中等症又は重症の急性鼻副鼻腔炎に対してのみ、 以下の抗菌薬投与を検討すること
これらの空洞に炎症が起こることを「副鼻腔炎」といい、正確には症状の経過が短いものを「急性副鼻腔炎」、3か月以上症状が続くもの1,2を「慢性副鼻腔炎」といいます。このうち、慢性副鼻腔炎が一般にと呼ばれています。
✓ 慢性副鼻腔炎でもX線画像検査における粘膜肥厚、液体貯留は生じ得る。 ロート ..
薬物治療、鼻処置、ネブライザー治療等の保存的治療の効果は、一定期間後、副鼻腔のレントゲン撮影で判断します。画像診断で変化がなくても、自覚症状に改善が見られれば、効果があったと考えます。
特に既往歴はない．定期予防接種は年齢相当．薬剤アレルギーなし．来院3日前から発熱と膿性鼻汁，来院当日に不機嫌，経口摂取低下があったため救急外来を受診した．診察上，体温39.6℃，ややぐったりしているが，飲水と少量の経口摂取は可能．結膜充血なし，眼窩周囲の腫脹なし，口腔内粘膜疹なし，後鼻漏あり，鼓膜所見正常，頸部リンパ節腫脹なし，肺胞呼吸音清，皮疹なし，項部硬直なし．
副鼻腔の炎症により、鼻腔の通気や粘膜の排液が妨げられ、鼻づまりや鼻水が出ることがあります。 ② 顔の圧迫感や痛み
●急性細菌性鼻副鼻腔炎（ABRS）の初期診断には，画像評価は有効性が低く，臨床症状・徴候による診断クライテリアを用いる．
一般には、発症してから1ヶ月以内に症状が消失するものを急性副鼻腔炎といい、3ヵ月以上、副鼻腔炎の症状が続く場合を慢性副鼻腔炎といいます。この中間、すなわち1～3ヵ月の間続くようなものについては、副鼻腔炎の状態や反復して起こす回数などによって、急性か慢性かに分けられますが、明確な基準はありません。一方、原因という観点からは、急性副鼻腔炎の場合は、細菌の感染が主な原因であるのに対し、慢性副鼻腔炎では、細菌の感染よりも鼻腔と副鼻腔との交通路が狭くなり、副鼻腔内の換気が悪くなっていることが主な原因とされています。副鼻腔に膿がたまった状態を、かつては蓄膿症（ちくのうしょう）とよんだことがありましたが、現在では、正式な医学用語ではありません。しかし、慢性副鼻腔炎を意味する俗称として使われています。
副鼻腔炎(蓄膿症) | KARADA内科クリニック | 五反田(品川区)・渋谷
少し前までは副鼻腔炎とは、細菌やウイルスによる副鼻腔の感染症と考えられていました。
手術の方法ですが、以前はといって、口の中の歯肉部を切開して、上顎洞の前壁の骨壁を除去し、上顎洞内の病的粘膜をすべて除去する方法が行われていましたが、現在では、内視鏡を使って鼻内から行うが広く行われています。これは従来の上顎洞根本手術と比べて、口の中を切らなくてよいなど手術を受ける人にかかる負担が少なく、術後に顔が腫れることもありません。
この手術（ESS）では、副鼻腔が鼻腔とつながる自然口を広く開大し、副鼻腔の換気と排泄を改善させます。空洞内の病的な粘膜は取り去らず、環境がよくなって炎症が回復するといずれ健全な粘膜に導かれることを目的とします。
そのためには、となります。具体的には、手術で広くした自然口が、血の塊や分泌物の固まったものでふさがったり、狭くならないように、手術後の状態が落ち着くまではしばらくの間通院の上、血液やかさぶたの除去などの洞内の清掃や、分泌物の吸引後、ネブライザー治療を行います。
この間、マクロライド療法、粘液調整剤の服用も併せて行います。
好酸球性副鼻腔炎の治療法は？（一般）公益社団法人 福岡県薬剤師会
急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎とで、治療も少し異なります。急性副鼻腔炎の場合は、細菌感染が主体なので、まず、殺菌力の強い抗生剤をしっかり使うことが重要です。抗生剤の種類としては、ペニシリン系、セフェム系、ニューキノロン系などを使います。これに対して、慢性副鼻腔炎の場合は、抗生剤よりも消炎酵素剤などの薬が主体となります。また抗生剤の特殊な使い方として、マクロライド系の抗生剤を少量で数週間～3ヵ月程度続ける治療（マクロライド療法）という方法も行われます。急性、慢性、いずれの副鼻腔炎も、鼻腔と副鼻腔との交通路が狭くなることが大きな原因のひとつといわれています。そのため、この交通路を広く開放させるような処置が大変重要です。この他、急性副鼻腔炎では、穿刺やその他の方法で、副鼻腔の膿を吸い出す処置が行われることがあります。慢性副鼻腔炎で、薬や処置を続けても治りにくい場合、手術が行われることがあります。
ショック
アナフィラキシー
肝機能障害（肝障害）
ＰＩＥ症候群
間質性肺炎
無顆粒球症
顆粒球減少
血小板減少
アレルギー反応に伴う急性冠症候群
偽膜性大腸炎
出血性大腸炎（出血性腸炎）
薬剤により誘発される胃腸炎症候群
無菌性髄膜炎（髄膜炎）
急性腎障害（急性腎不全）
皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）
中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）
多形紅斑
剥脱性皮膚炎（紅皮症）
急性汎発性発疹性膿疱症
症状によって、 感冒 (非特異的上気道炎、 普通感冒)、急性鼻副鼻腔炎、急性咽頭 ..
すでに対症療法としてかぜ薬を飲んでおられる場合が多いですが、急性副鼻腔炎とわかった時点からは、細菌に対する薬である、を服用開始します。
さらに、顔面の痛みや頭痛があればを使います。
通常、鼻水の粘り気をゆるめて排泄されやすくするための（カルボシステインなど）を組み合わせて使用します。
慢性副鼻腔炎と判断してのクラリスロマイシン [CAM) 投与が時に見受けら
中耳炎とは、中耳腔（鼓膜の奥にある空間）に感染が生じ、炎症が起きている状態を指します。耳痛、耳閉感などの症状を引き起こし、鼓膜が破れると耳だれが出てきます。数日前から鼻水が出る風邪をひいており、機嫌が悪く、耳をしきりに触ったり、耳を痛がる時は中耳炎の可能性が高いです。時には発熱することもあります。成長して抵抗力がつくと罹患しにくくなることが多いですが、慢性化して滲出性中耳炎（中耳に液体がたまった状態）に移行する場合や、慢性中耳炎になることもあり、治しきることが大切です。
炎菌である。ガイドラインにはそれぞれの菌ごとに薬の耐性率がのっている。その結果、副鼻腔炎 ..
好酸球性副鼻腔炎は、マクロライド少量療法や内視鏡下鼻副鼻腔手術（ＥＳＳ）に抵抗性の再発性・難治性副鼻腔炎で、指定難病のひとつである。病因は未解明だが、黄色ブドウ球菌の菌体外毒素であるエンテロトキシン等の外的因子と、アラキドン酸代謝異常等の内的因子の関与が示唆されている。
（臨床像）
①成人発症の両側性かつ多発性浮腫状の鼻茸、②鼻茸や副鼻腔粘膜に好酸球優位な炎症性細胞浸潤、③嗅覚障害、④粘稠性分泌物（にかわ状、多数の好酸球）の貯留、⑤鼻アレルギー（Ⅰ型）の関与が少なく、ＩｇＥ値（特異、非特異）はさまざま、⑥喘息（非アトピー）、アスピリン不耐症、ＮＳＡＩＤｓアレルギーに伴うことが多い、⑦血中好酸球の増多、血中・鼻粘膜ＥＣＰ濃度が高値、⑧治療、特に手術治療に抵抗性、⑨ステロイド薬の全身投与が有効（局所ステロイド薬は無効）。
（治療）
細菌やウイルス感染による急性増悪の膿性鼻汁には、アモキシシリンと気道粘液溶解薬を併用する。感染が治まり、慢性期の第一選択薬は経口ステロイド、特に抗ヒスタミン薬との配合剤（セレスタミン等）が著効し、約１～２週間の内服で鼻茸は縮小する。嗅覚障害は内服中に改善し、中止すると再燃する。経口ステロイドは継続的に使用できず、代替としてＥＳＳを行うことが多い。術後は経口ステロイドとマクロライド少量投与、生理食塩水による鼻洗浄を継続する。その後、経口ステロイドは漸減中止し、鼻噴霧用ステロイドへ移行する。
鼻茸は長期未受診やウイルス感染等で急激に大きくなり、難治性好酸球性副鼻腔炎では、術後６年間で50％以上の再発を認める。
このことから、本手引きでは、小児では、急性鼻副鼻腔炎に対しては、原則抗菌薬投
最近、学会などでも治りにくい副鼻腔炎としてしばしば取り上げられているのが好酸球性副鼻腔炎です。これは鼻内に増加している好酸球（自身の血球の一種）が主体となって炎症を起こしているものであり、通常の副鼻腔炎に比べて治療抵抗性であることが知られています。
これらの薬物は、炎症を抑えたり、粘液のたまりを解消するために用いられます。この治療法は、軽度の副鼻腔炎に有効です。 ..
副鼻腔炎の検査
副鼻腔炎の検査方法には、以下のようなものがあります。
・咽頭喉頭内視鏡検査：鼻の奥にある副鼻腔を直接観察する検査法です。鼻の穴から薄い管を通して鏡を入れ、副鼻腔の状態を確認します。この検査法は、痛みが少なく簡便であり、副鼻腔の状態を正確に確認することができます。
・X線検査：X線を使って副鼻腔の内部を観察する検査法です。この検査法は、副鼻腔の骨格や腫れなどの状態を把握することができますが、炎症や粘液のたまり具合などは正確には確認できません。
・CT検査：副鼻腔を断層撮影する検査法です。この検査法は、副鼻腔の状態を立体的に観察することができます。副鼻腔炎の診断には、X線検査よりもCT検査が正確であり、副鼻腔の炎症や粘液のたまり具合を確認することができます。
鼻副鼻腔炎は鼻腔へのウイルス感染が先行し，次いで細菌感染が生じて発症する．鼻処置を優先し，急性では重症度に応じ抗菌薬治療を行う．
内視鏡を使用して手術操作をすべて鼻の穴から行う、より安全で低侵襲（傷が少ない）手術です。鼻茸を切除し、病的な粘膜を除去された各副鼻腔が鼻腔に大きく開放されることで、副鼻腔炎の再発を防ぎます。
[PDF] ｢内科外来における急性副鼻腔炎の診断と治療のコツ｣
などがあります。この病気の本質はまだまだ未解明の部分が多く、したがって根本的な治療法も確立されていませんが、感染による好中球炎症を主体とした副鼻腔炎と異なり、マクロライド系の抗生物質はあまり効かないため薬物療法に多くは期待できません。喘息や嗅覚障害を合併した重症例も多いために現時点では内視鏡下手術を施行し、術後ステロイドの内服や局所投与、局所の洗浄を行いながら、ポリープが再発したときにはあまり大きくならないうちにもう一度摘出するといったところが一般的です。再発率が高いといっても鼻閉や後鼻漏が少なくなり、喘息症状が著明に改善する場合も少なくありません。むしろマクロライド療法に多くを期待できない分、手術療法が果たす役割は大きいと考えています。
その後、急性鼻副鼻腔炎に対するアモキシシリンの処方が認められ、さらに肺炎球菌迅 ..
また、好酸球性副鼻腔炎は再発傾向が強く、長期の治療が必要なことが多いことより、平成27年7月1日から厚労省により難病指定され、難病医療費助成制度の対象疾患となりました。難病指定医（当院は難病指定医となっています）による診断が必要であり、診断書、申請書、被保険者証のコピー、市町村民税課税状況の確認書類、世帯全員の住人表の写しを都道府県の窓口に提出、審査を経て認可が決定されます。
慢性副鼻腔炎患者では，SARS-CoV-2 の排泄期間が延長することも報告され ..
鼻腔を左右に仕切る鼻中隔は誰しも多少湾曲していますが、鼻閉や副鼻腔炎、嗅覚低下・障害が生じるほど湾曲の度合いが強ければ、曲がった部分の鼻中隔軟骨・骨を摘出してまっすぐにします。この手術は鼻内からアプローチします。
炎、慢性膿皮症、咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、膀胱炎、腎盂腎炎、中耳炎、副鼻腔炎
副鼻腔炎の治療
副鼻腔炎の治療方法は、症状の程度によって異なります。
軽度の副鼻腔炎には薬物療法が、重度の副鼻腔炎には手術療法が必要になる場合があります。
【軽度の副鼻腔炎の治療方法】
薬物療法：抗生物質やステロイド剤、抗ヒスタミン剤などが使用されます。これらの薬物は、炎症を抑えたり、粘液のたまりを解消するために用いられます。この治療法は、軽度の副鼻腔炎に有効です。
症状別治療法
痛み：アセトアミノフェン（カロナール）、ロキソニンなどで治療します。
鼻水：抗ヒスタミン薬、ステロイド鼻噴霧薬であるフルチカゾン（アラミスト、フルナーゼ）の局所投与を行います。
副鼻腔に貯留した液の排膿：カルボシステイン、ムコサールの内服を行います。
抗生剤については、発症早期はウイルス感染の可能性が高く、抗生剤は使用せずに治療することが多いです。
感冒症状後に発症し、10日以上たっても症状が改善しない場合、ウイルス性鼻副鼻腔炎よりも細菌性鼻副鼻腔炎が疑わしいとされ、抗生剤を処方します。
細菌性で抗生剤を検討する所見として、以下の3つがあります。
・10日以上たっても改善傾向がみられず継続する症状
・39度以上の発熱や膿性の分泌物や副鼻腔の痛みを認める場合
・風邪感染症などの改善の中で醜状が再度悪化してきた場合
したがって、発症10日未満の急性鼻副鼻腔炎の大部分の症例はウイルス性感染症ですが、症状持続する場合は抗生剤を使用します。
使用する抗生剤
アモキシシリン、オーグメンチンを5～10日間使用します。
小児の副鼻腔炎では、クラバモックスを使用します。
＜一般感染症：咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎＞.
近年、小児の副鼻腔炎は程度が軽くなってきており自然に治る傾向もあるため、減少傾向にあります。しかし、一方ではアレルギー性鼻炎の合併が60％弱に認められ、滲出性中耳炎などの耳の病気や頑固な咳の原因にもなるために放置できない副鼻腔炎が多いことも事実です。治療は成人の副鼻腔炎とほぼ同様でマクロライド系抗生物質の長期少量投与や抗ヒスタミン剤などの薬物療法が中心となります。ただ、保存的治療で良くならない場合やポリープがある場合、耳や咳などの合併症が良くならない場合は手術が必要となります。一般的には小児の副鼻腔炎は7～8歳をピークとしてそれ以後は治癒傾向にあるために10歳を過ぎても良くなってこないときに手術を考えます。現在では内視鏡下手術により、骨の発育に悪影響を与えない手術もできるようになってきましたが、小児の場合は必要最小限の手術がふさわしいと考えられています。また、術後の治療も重要で、成人以上に完全治癒までの時間がかかるために術後数年間は経過観察が必要です。