ひょう疽・爪周囲炎｜大田区大森・大木皮膚科/指の化膿でお困りなら


手爪は物を掴む動作により、通常は「爪が巻く力と支える力とのバランス」が取れているのですが、何らかのきっかけで手指先を使わなくなると急に巻いてきてしまう場合があります。巻き込んで炎症が強くなると、局所の腫れ・化膿とともに、することがあります。


LAP2:エイズ・HIV関連治療薬詳細情報/クラリスロマイシン

ジェネリック薬はありますが、日本の薬局で購入できる市販薬はありません。処方薬でなくても個人輸入で購入することが可能なようですが、自己判断で使用される際は耐性菌や副作用、飲み合わせに関するチェックが難しくなりますのでオススメいたしません。

70歳，女性。7カ月前より左前腕に瘙痒を伴う環状の紅斑が出現した。経過観察，ステロイド外用で改善に乏しく，体幹・四肢に拡大した。病理組織にて真皮に膠原線維の変性，ムチンの沈着があり，その周囲をリンパ球，類上皮細胞，多核巨細胞，線維芽細胞が取り囲んでおり，汎発性環状肉芽腫と診断した。ステロイド外用の継続およびトラニラスト内服にて増大傾向であり，ナローバンドUVB照射で一時改善傾向がみられた。その後拡大したため，クラリスロマイシンの内服を開始したところ皮疹は改善傾向を認めた。難治性の汎発性環状肉芽腫ではマクロライド系抗菌薬も治療選択肢の1つと考えられる。

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爪周囲の痛みを生じる疾患として、グロームス腫瘍が挙げられます。通常は爪下に痛みを伴うしこりを形成して、徐々に爪甲自体も盛りあがって変形してきます。痛みやしこり状の腫れはできるのですが、発赤・熱感が細菌感染症より少ないことより鑑別を行います。

クラリスは、併用注意薬（一緒に内服する場合は注意しなければならない薬）や、併用禁忌薬（一緒に内服してはいけない薬）が非常に多いです。ここには書ききれないほど多くの種類がありますので、常用薬がある方は医療機関を受診する際に必ず申し出るようにしてください。

クラリスロマイシンは，1991年3月に承認されたマクロライド系抗生物質である ..

ひょう疽が遷延化した場合や、起こした場合には、ガス壊疽を起こした報告も稀にあります。感染は急速に進行して、手指・足趾が黒色壊死となってしまうこともあります。初期には通常のブドウ球菌感染との鑑別をおこなうことは困難なことも多いのですが、もしも経過が思わしくない場合には、総合病院の皮膚外科にただちに紹介とする必要も生じます。

妊娠中や授乳中の場合にはクラリスを使用できないわけではありませんが、気軽に内服できるわけでもありません。妊娠中に高容量のクラリスを投与すると胎児に心血管系の異常、口蓋裂、発育遅延等の異常が生じる可能性があると動物実験にて報告されています。また、クラリスは母乳にも移行します。病気の種類に応じて、治療を行うメリットと治療を行わないデメリットを比較・検討し、担当医と十分に相談して治療に当たりましょう。

外科系疾患に遭遇した時 外科系診療レベルアップ 7 ひょうそ~爪囲炎

排膿されたことが確認できたのちに、と、も徐々にでてくる場合が多いです。通常のひょう疽では、これだけの処置でです。排膿後に、局所の緊満感が改善し、痛みも徐々に引いてきます。

指先・爪周りは、四肢の先端にあり、小外傷を受けやすい部位であり、「ちょっとしたキズ」が、ひょう疽の原因となってしまうこともあります。また、皮膚には通常でも正常皮膚細菌叢があり、皮膚のバリア機能や自己修復力によりのですが、糖尿病や何らかのきっかけで「自己免疫力が落ちて」しまい、ばい菌がはいってしまうこともありえます。


[PDF] クラリスロマイシン含有製剤の「使用上の注意」の改訂について

その他では、炊事などで、どうしても使うときには使い捨てのビニール手袋などをもちいて、患部を濡らさないようにします。また、意外と盲点となるのがです。指先を保護しようとテープを余りにグルグル巻いてしまうと、密封しすぎとなり手指が浸軟してしまうことがあります。ガーゼは適度に余裕を持たせて、テープはあまり沢山巻きすぎないようにします。

① 「重大な副作用」の｢皮膚粘膜眼症候群、中毒性表皮壊死融解症｣

ささくれは、引きちぎらず「良く切れる小さなハサミ」などでできる範囲でカットしておくことが有効です。炎症が広がらないうちに消毒、抗菌剤外用などを塗布して、絆創膏などで保護をしておきましょう。指先や爪周りにキズをつけた場合にも、早めに消毒・外用剤で保護するなど対応を行います。

クラリスロマイシンが有効であったと思われる汎発性環状肉芽腫の1例

ひょう疽は、ごく初期であれば一般的に市販で売っている消毒剤、抗菌剤外用で症状が改善することもあります。一方、感染を起こした部位は通常の皮膚よりも、いますので、何もせずに放置しておいて自然に治ることはありません。痛みや腫れという症状は、皮膚が感染を起こしているというです。軽くみて、そのまま放っておかないようにしましょう。

爪周囲炎に対しては、主に①抗菌薬(抗生物質)の投与と、②膿が溜まっている部位の切開・排膿による治療を行います。

通常のブドウ球菌によるひょう疽を放置しておくと、が出てきます。この時点で痛みが非常に強くなりますので、病院を受診する患者さんが多くなります。一方で、なんらかの事情があり病院へ受診するタイミングが遅れてしまうと、膿瘍は末節骨まで達して、指先の皮下組織を融解させながら大きな欠損を生じるようになります。感染が骨・関節まで達するとクリニックレベルでの対応が困難になり、総合病院の形成外科などにご紹介が必要となります。

抗菌作用のある塗り薬も併用すると効果的です。

市販薬では、ために、より炎症が酷くなってしまった場合にはが生じます。病院へ早めにいくメリットは、切開が必要な状態か診断できること、抗菌剤内服などが処方出来ることとなります。

爪周囲炎

急がしくて、なかなか病院まで行けない場合には、症状が軽度であれば市販の消毒剤のほかに、も用いることができます。炎症の初期には患部は刺激に対して敏感な状態になっていますので、塗り薬だけではなく、早めに「痛みのある部分」を消毒剤・抗菌剤外用などと伴に、と症状が悪化せずに、収まってくる場合があります。

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ひょう疽にオロナインを塗ることはであると考えられます。オロナインは、いわゆる「消毒剤」であるが入った軟膏外用剤となりますので、積極的に皮膚の中の菌を殺すまでは行きませんが、が期待出来ます。

1．ロキシスロマイシンと血小板減少症

病院で排膿をおこなった場合には、です。消毒・抗菌剤外用に加えて「滅菌ガーゼ」での保護が望ましいでしょう。痛みや腫れが引いてきたあとにも完全に炎症が取れるまで、を行った方が良いでしょう。

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まだ、膿の貯留のみられない軽度のものでも、が必要です。指尖部・爪周りは特殊な解剖的な構造があり、また外的刺激を受けやすい部位であることからのです。できれば、抗菌剤外用に加えて「ガーゼ保護もしくは、保護パッド付きのテープ」等で保護をしばらく継続しましょう。

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指先・足趾の先は露出部であり、となります。さらに手足の末端ではぶつけて外傷を負いやすい、日常さまざまな作業で使うために汚染・小外傷を受けやすいなどが特徴となります。また、爪周囲・指先のにより、ので、通常の皮膚感染症である「毛のう炎・おでき」とは、別呼称である「ひょう疽」と呼ばれるのです。

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細菌感染症によるは、体からの大切な危険信号です。たかが、指先のちょっとした傷だと、馬鹿にしないで早めの対処が必要です。通常は、膿が貯まっても「皮膚科・皮膚外科」などでの早めの対処＋消毒・抗菌剤投与で改善することがほとんどです。

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一般的な感染症に対してはクラリスロマイシン1日400mg、非結核性抗酸菌症には1日800mg、どちらも2回に分けて経口で投与します。投与量は年齢、症状にあわせて増減します。またピロリ菌の除菌に用いる場合は他の抗生物質や胃薬と併用して処方されます。

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クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。

改訂の概要

実際に、ブドウ球菌感染症では、を初めとする「組織を融解」させる数々の毒素がでるために、皮下脂肪組織は、て、骨融解を起こすと「ひょう疽」はまで進展することさえあります。