・レーシック手術前後6ヶ月はイソトレチノインの服用をお控え下さい
イソトレチノインは、アメリカで難治性のニキビ治療に使われている薬です。しかし、飲み始めの段階で、一時的にニキビの悪化がみられることがあります。この一過性の症状が「好転反応」と呼ばれています。
特にお薬が届きにくいしこりニキビ(嚢胞性ざ瘡)にも効果があります。
イソトレチノインは、細胞に働きかけて、皮脂腺細胞や表皮細胞を正常化する働きがあります 。
ニキビの発生原因としては、皮脂腺の活動が活発になりすぎること、そして毛穴近くの皮膚が異常に角化することで毛穴が詰まること、そこにニキビの原因菌であるアクネ菌が繁殖することです。
皮膚の細胞が正常に働くようになると、異常な角化（皮膚が厚くなり、毛穴がつまる）が起こりにくくなり、毛穴がつまらなくなればニキビの炎症が起こらなくなります。
またニキビ治療においては、イソトレチノインの内服だけでなく、です。
食事、睡眠、ストレス管理などで生活の質を向上させることが肌の健康に大きく影響するため、まずは栄養バランスの取れた食事を心がけることが大切です。
イソトレチノインは、1ヶ月後に皮脂が減ってきたことを実感できます。
治療開始後1ヶ月間は、およそ20~30%の患者に一過性のニキビの増悪（好転反応）がみられることもありますが、平均して2ヶ月間～3ヶ月間でニキビが改善していきます。
ニキビが改善してからも、再発を防ぐために治療を継続する必要があります。
状態にあわせて適宜増減を行いますので、定期的な医師の診察が必要になります。
ニキビが落ち着いたからと急に内服をやめてしまうと悪化する可能性が高いですので、医師の指示に従ってください。
皮膚の状態や副作用の有無を診察して、ニキビの改善が乏しい場合には増量していきます。使用量の目安としては、中程度のニキビの方で1日20mgからスタート、重度の方であれば30～40mg程を処方する場合もあります。
経験の乏しい美容クリニックの処方では、適切な用量と用法が守られておらず、副作用も適切に管理されていない問題があり、イソトレチノインを使用しても改善率が高くないケースが多々あります。
当院ではイソトレチノインの治療を熟知した医師が、状態に合わせて適切に処方していきます。
副作用などが原因で治療をやめるのでなければ、まずは1クール（16～20週間）続けて内服することをおすすめします。
治療の再開はいつでもできますが、効果的にニキビを治すためには、続けてイソトレチノインを内服することが重要です。
イソトレチノインとレーザー治療の組み合わせで起きる作用について解説していきます。
副作用には、血液検査の異常（肝機能障害、脂質異常症）が知られています。これらの副作用が起こる頻度はまれですが、当院では副作用を早期に発見する目的で、「治療を開始するとき」と「服用開始後1か月」を目安に採血をしています。またイソトレチノインの投与量を増やしたときにも、健康状態を確認するために採血をしています。
■施術範囲
左右の腸骨稜（腰骨）の上を結んだ線より下部～女性器の上ラインおよび脚の付け根までになります。（トライアングル含む）
■生理期間中や不正性器出血、性病に罹患している期間は施術不可
■施術範囲は、必ず照射前に看護師と一緒に確認をお願いします。照射してほしくない範囲がある場合は、その部位だけ照射しないことも可能です。
■剃毛する範囲が不明な場合、全範囲を剃毛をお願いします。
■施術は女性看護師が行います。
イソトレチノインの効果を感じるまでの期間は、個人差があります。
ニキビを治療するためのイソトレチノインは、すでに重症化したニキビにも効果が期待できる飲み薬です。
日本では保険外診療になりますが、約半年間の服用で、90％以上の患者さんの症状が改善されていることから、日本皮膚学会と日本臨床皮膚科医会は、厚生省に承認申請の要望を提出しています。
副作用に関しては、医療機関の説明に従って服用し、気になることは、その都度の医師に相談することで、長年のニキビの悩みから解放されます。
通常、イソトレチノインは、体重1kg当たり1日0.5～1mgを約4～6ヵ月間服用することが推奨されます。
イソトレチノインの服用のタイミングや服用量の目安について解説します。
しかし、この研究ではイソトレチノインの治療期間や用量に関するデータの欠如や、ニキビのない患者との比較がないこと、ニキビの重症度が明らかでないこと、精神障害の診断に抗精神病薬の処方などが含まれず過小評価している可能性などが指摘されています5。
イソトレチノインは様々な注意点があり、また効果も個人差があります。
重大な副作用として、胎児の催奇形性があるため、
内服中及び内服中止後1ヶ月間は必ず
避妊を行っていただきます。
アメリカのiPLEDGEプログラムに準拠し、
処方に際して内服前と1ヶ月に
1回の妊娠反応検査が必要です（女性） 。
イソトレチノインは高い効果が期待できる一方で、副作用のリスクもあります。
好転反応を知らないと、ニキビが悪化したときに「イソトレチノインが自分に合わないのでは？」と不安になり、治療を中断してしまうかもしれません。その結果、十分な効果が得られなくなる可能性があります。
イソトレチノインは、毛穴の開きや黒ずみにも効果が期待できます。
カナダの健康データベースから7195人のイソトレチノイン使用者と13700人の経口抗生物質使用者、イギリスの診療データベースから340人のイソトレチノイン使用者と676人の経口抗生物質使用者を調べた研究では、イソトレチノイン使用者と抗生物質使用者との比較、イソトレチノイン使用前と使用後の比較において、新たに診断されたうつや精神病の相対リスクは変わらず、自殺および自殺未遂の相対リスクを上げませんでした4。
ニキビに悩んでいる方やイソトレチノインが気になる方はお気軽にご相談ください。
この記事では好転反応の症状やその期間、好転反応がみられたときの対処法について詳しく解説します。イソトレチノインでの治療について理解できているとニキビ治療をスムーズに進めることができ、効果も期待できるでしょう。
文責 いりなか駅前皮フ科ビューティークリニック 院長 祖父江 千紗
どの薬剤にもアレルギーリスクはあるものですが、スピノロラクトンを内服し始めて4週間以内に蕁麻疹や皮疹、肌の痒みなどのアレルギー症状が起きた場合は内服を中止します。非常に稀ですが、重度のアレルギーの報告がありますが、他の薬剤と比較し頻度が高いわけではありません。副作用については、診察時に説明用紙で詳細に説明しております。心配な点は医師にご相談下さい。
イソトレチノインの治療に関して気になっている方はぜひ最後までお読みくださいね。
副作用などの問題がありますので、イソトレチノイン内服中は、他のニキビ治療薬は飲まないように注意してください。
イソトレチノイン以外の内服が必要な場合、症状を診た上で、当院医師が適切に処方します。イソトレチノインは効果の高い薬ですが、副作用もありますので、ご自身の判断で服用せず、医師の指示に従って服用するように注意してください。
イソトレチノインは、重度のニキビ治療に効果的な薬として知られています。
治療期間は、1クール＝4～6ヶ月間行いますが、個々の状態で変動します。ニキビの治りが悪い場合には延長することもあります。
1クールの治療終了後は一定の休薬期間を取ります。ニキビの再発が軽度であれば、治療は終了です。
気になるほどの再発がある場合は、再度受診していただき2クール目の治療を行うかどうかを検討します。
皮脂腺の退縮効果もあるため、ニキビが再発したとしても、以前よりもできにくい状態になることがほとんどです。治療を重ねることで、ニキビが気にならない状態までもっていくことが可能です。
イソトレチノイン使用中は、刺激の強いスキンケア製品の使用を控えましょう。
当院では、金属アレルギーに対応したチタン製ファーストピアスないしは樹脂製ピアスを使用して穴あけを行っております。適切なファーストピアスを用いることで、ケアはとても楽になり、施術後トラブルも減ります。
ピアスの穴あけは広く行われていますが、感染症などリスクなどある医療行為です。せっかくのピアスで肌トラブルを起こさないように、衛生的な医療機関での施術がおすすめです。
個人差はありますが痛みもほとんどなく、短時間でピアッシングが可能です。まだ開けていない方、増やしたい方も1箇所から対応可能です。
日本国内のクリニックで処方されているイソトレチノインの費用相場は、
体重50kgの人の場合、1日25mgの服用を240日間（約8ヵ月）続ければ、イソトレチノインの服用を中止しても再発が起こりにくくなる算出方法です。
また、服用期間によっても費用は異なることを理解しておきましょう。
経口イソトレチノインには、直接的な抗菌作用はありませんが、皮脂腺を退縮させ、皮脂分泌を大きく減らす作用があります。
この作用により、ニキビの前段である微小面皰の発生を防いだり、ニキビの原因菌であるアクネ菌が定着できなくなることで、アクネ菌の数を減らすこともできます。
イソトレチノインは皮脂腺のアポトーシスを促すため、内服治療後もある程度は皮脂量の減少効果を認めます。
イソトレチノインを服用する際には、以下の点に気をつけてください。
1クールの治療期間は、4～6ヵ月（16～24 週間）です。
ほとんどの場合は1クールで効果が期待できますが、2クール目を希望される場合は、少なくとも2ヵ月間の休薬期間をあけてから、期間を延長することもあります。
2クール、3クールと服用期間を重ねることにより、ニキビの改善が見込まれます。
イソトレチノインは皮脂腺の活動を抑えるため、肌が乾燥しやすくなります。
イソトレチノインの副作用を防ぐためには、正しい方法で服用することが大切です。米国食品医薬品局（FDA）では、インターネットや個人輸入により入手することのないよう、注意喚起を行っています。日本では保険適用外のお薬でアキュテイン及びそのジェネリック医薬品については、数量に関係なく、医師の処方せんまたは指示書に基づき必要な手続きを行わない限り、個人輸入することはできません。1）
イソトレチノインは、以下3つの働きからニキビに効果があるとされています。
スピロノラクトンも安全性の高い薬剤ですが、利尿作用があるため頻尿や、肌の軽度の感じる場合があります。腎機能の確認のため、定期的な血液検査も必要です。
ため、イソトレチノインをご検討している方も気軽に服用開始できます。
1999年6月から2000年3月までの間に、アメリカの薬局データベースから抗うつ薬とイソトレチノインのどちらを最初に投与されたかの調査が行われました。つまり、イソトレチノイン処方後に抗うつ薬の処方が増えるか否かの調査です。