MP）の静注療法，いわゆるステロイドパルス療法（intravenous methylprednisolone：IVMP）が広 ..


２歳未満及び２～15歳の急性発作（中発作、大発作）には、プレドニゾロン１日0.5～１㎎/㎏を３回に分けて投与。
プレドニゾロンの内服が困難な場合、ベタメタゾンシロップあるいはデキサメタゾンエリキシル１日0.5mL（0.05㎎）/㎏を２回に分けて投与。


And (パルス療法 (薬物療法 ) / TH)）。結果、 8 例の症例を抽出

ステロイドがウイルスの増殖を助長するのではないかという懸念があるが、患者のウイルス量は感染症発症時に一番多いことが報告されており、免疫担当細胞の働きによりIP発症時には減少しているので、パルス療法の適応の妨げにはならない。

癒着防止急性期の消炎が不十分な場合には、眼球結膜と眼瞼結膜の癒着（瞼球癒着）が進行し、放置すると強固な器質的癒着となる。癒着を生じかけた場合には、消炎が足りない可能性あり、治療内容を見直す。直す。全身的なステロイドの漸減が早い場合に、しばしば偽膜の増加を認め、癒着の進行を生じやすくなる。生じた癒着に対しては点眼麻酔下に硝子棒を用いて機械的に癒着を剥離し、瞼球癒着を予防または軽減する。具体的指針を以下に示す軽症以上の所見がある場合、眼分泌物もしくは結膜擦過物の培養を行って抗菌点眼薬を1回4回程度点眼する（眼軟膏可）。培養検査により細菌が検出されれば、薬剤感受性を考慮して抗菌点眼薬を選択する。中等症以上ではさらに、0.1％ベタメタゾンもしくは0.1％デキサメタゾン点眼あるいは眼軟膏を、所見の程度により1日6～8回局所投与する。重症では、点眼と眼軟膏をあわせて1日10回程度を目安に0.1％ベタメタゾンもしくは0.1％デキサメタゾンを局所投与して消炎をはかる。急性期の治療でステロイドパルスと眼局所のベタメタゾン投与を開始して、治療が奏功した場合、皮疹が順調に軽快する。しかし全身状態が改善しても、眼表面の炎症が遷延することがある。そのような場合は、皮膚所見だけではなく眼所見も考慮して、ステロイドの減量を行うことが必要である。急性期の角膜上皮欠損が治らないままに遷延すると、「遷延性上皮欠損」と呼ばれる難治な状態となる。「遷延性上皮欠損」は感染症や、角膜穿孔を生じやすく、失明につながる可能性が高い状態である。このような状態のとき、全身状態は改善していることが多く、できれば角膜専門医への紹介が望ましい（角膜専門医は、日本角膜学会HPで公表）。遷延性上皮欠損に対しては、が有効である。また、遷延性上皮欠損に対して羊膜移植を行っている施設もある。慢性期の治療は、眼表面の管理が主体となる。慢性期に生じる後遺症としては、主に、重篤なドライアイ、睫毛乱生、眼表面炎症、眼球癒着、視力障害などがある。

一方、デキサメタゾンは、ROR 値は有意差が有ったが、シグナル検

成人発症スチル病と血球貪食症候群は、臨床像や検査異常が類似し、共通の機構が示唆される。リポ化ステロイド（デキサメタゾンパルミチン酸エステル）、免疫グロブリン大量療法、ステロイドとcyclosporinやcyclophosphamideなどの免疫抑制剤の併用、血漿交換療法などによって加療された報告がある。

ステロイド・パルス療法の意義について説明する。パルス療法は、腎移植の黎明期から今日に至るまで一貫して急性拒絶反応（AR）の第1の治療として君臨している。このパルス療法が免疫介在性炎症性疾患である間質性肺炎（IP）の有力な治療手段と考える根拠を2つ挙げる。

合、④パルス療法（メチルプレドニゾロン 500〜1000mg/日）：急速進行型 ..

第2の根拠、特にパルス療法を推奨する理由は、IPにおいて肺組織を攻撃する免疫担当細胞はARと同様に、未熟な細胞から成熟した細胞までその種類や分化過程が様々であるためだ。未熟な細胞は低用量のステロイドでも抑制されるが、成熟した細胞を抑制するためにはある程度の高用量のステロイドが必要となる。

質の高い比較試験はないものの、実際の臨床現場では骨壊死を併発してしまうと歩行障害や整形外科的処置を必要としてしまうため、高用量ステロイド使用時にはワーファリンや脂質降下剤の併用を勧める論文もある。また、ステロイドパルス療法では凝固亢進のためヘパリン（10000単位/day）を併用することがある。

・抗炎症作用：ヒドロコルチゾンの5倍 ・抗炎症療法，免疫抑制療法に[汎用] ・パルス療法 ..

ステロイドパルス療法は、大量のステロイド薬を静脈注射する治療方法で、以下のような場合に選択されます。

本邦の多施設試験で40mg/day以上のステロイド療法を行ったSLE患者60例では、30%で骨壊死を生じ、ワーファリン投与群（PT-INR=1.5-2.0、ステロイド開始と同時に3ヶ月以上投与）では有症状骨壊死の低下傾向があるものの有意差はついていない。しかし、骨壊死をきたしたSLE患者ではステロイドパルス療法を受けたものが多く（P


メチルプレドニゾロンパルス療法及びシクロホスファミドパルス療法によ

消炎ステロイドパルス（ソル・メドロール1000mg/日を３日間点滴）を行い、その後、ステロイドの点滴または内服を継続し、数週間かけて漸減する。眼所見が重篤な場合には、皮膚所見だけでなく眼表面炎症の程度も考慮してステロイド量を漸減する。ただし、患者は全身の皮膚粘膜を広範囲に障害されており、易感染性の状態である。このため感染の合併に最大限の留意が必要である。ステロイド治療に反応しない患者や重篤な感染症などでステロイド薬を使用できない患者では、免疫グロブリン静注療法（IVIG）または血漿交換療法が推奨されている。(副作用マニュアルにリンク)0.1％ベタメタゾンもしくは0.1％デキサメタゾンの点眼あるいは眼軟膏を、眼表面炎症の程度により１日6〜8回投与する。偽膜あるいは上皮欠損を伴う場合は、点眼と眼軟膏をあわせて１日10回程度を目安に投与して消炎をはかる。

内にステロイドを投与（デキサメタゾン静注またはステロイドパルス療法）すると予後が良

パルス療法には従来からメチルプレドニゾロン（ソル・メドロールⓇ）が使用されてきた。数日間の短期決戦後、漸減せずに経過をみる。それでも効果がみられない場合は数回実施する。ただし、それ以上投与すると全身の組織にコルチコステロイド受容体があるために、様々な副作用や有害事象が発生するので、本剤の適応と投与には慎重な配慮が必要である。

保存的治療法① ステロイドパルス療法の説明 | 診療科のご案内

この新たに実施されたメタアナリシスには、5 つの個々の試験の方法論的な厳密さ、個々の被験者データの利用、臨床的に関連した転帰、ならびに事前に特定したサブグループといった、いくつかの強みがあった。この解析の主な限界は、個々の試験間の不均一性（何らかの不均一性を示したものを含む）を検証する既報の検定法が、収集されたデータによって制限されたことであった。すなわち第1 には、マラウィで実施された試験でさえ、全ての患者に対してHIV 検査が行われたわけではなく、また地域の疫学パターンに基づいて患者のHIV の状態が割り振られていた（検査されなかった全てのマラウィ人成人患者はHIV 陽性 であるとみなされたが、小児の場合は、HIV 検査を行わない限りは陽性・陰性の判断はしなかった）ことから、HIV の状態が及ぼす影響を検証するには限界があったという点があげられる。第2 には、感染に 対する臨床反応や有害な転帰に関連した宿主因子である栄養失調が、全ての患者で評価されていたわけではなく、また地域の有病率に基づいて分類されていた点があげられる。第3 には、患者の意識レベル（2 つの異なるスコア化システムを組み合わせて測定する）に基づいて髄膜炎の重症度を層別化しようという試みがなされたが、精神状態を評価するタイミングに関して標準化がなされなかった点があげられる。髄膜炎は進行が早い疾患であり、そのため、もし結果が一般化できるようなものである場合には、意識の臨床評価を行う正確なベースライン時点（例えば、最初のトリアージの段階で、抗生物質の投与時、あるいはステロイドまたはプラセボの投与時）を規定しておくことが重要である。第4 には、細菌性髄膜炎は通常、神経系だけでなく全身性の感染症であり、血圧や血中乳酸濃度といった他の鍵となる臨床データが、このメタアナリシスでは他の方法で検出されなかった重要な不均一性を示した可能性があるという点があげられる。

ビデンスレベル Ⅳb）は，プレドニゾロン内服よりもデキサメタゾンパルス療法のほうがより適

ステロイドパルス療法は、メチルプレドニゾロンを1日1,000mg、通常は3日間のクールで行います（3日間で500mgの場合はミニパルスと呼ばれます）。

• ステロイドパルス療法など、短期間に⾎糖値が⼤きく変動する場合は

エビデンスレベルに準じると、デキサメサゾンの6mg/dayを選択することになりますが、上記の高用量のメチルプレドニゾロンを用いた試験を考慮すると、デキサメサゾン6mgではステロイドの力価として不足する症例の存在を考えます。病態に応じて、ステロイドの増量またはパルス療法を検討します。ステロイドパルス療法を行った後の後療法については、病勢をみながら漸減することを考慮します。

パルス療法はステロイド大量療法を短期間することを言います。通常3日間が多いの ..

がん患者に対するステロイドの使用は実にさまざまです。固形腫瘍に対する化学療法の際の嘔気対策としてデキサメタゾンを散発的に使用することもありますし，悪性リンパ腫に対する治療であるR-CHOP療法のように比較的量の多いプレドニゾロンを使用することもあります。また造血幹細胞移植後の移植片対宿主病（GVHD）に対する治療として，長期間減量しながら使用することもあります。ただ，いずれの場合も注意しなければならないのが，ステロイドにより疼痛や発熱がマスクされることがあるということ。象徴的なのが「好中球減少者の発熱」でしょう。

メチルプレドニゾロンまたはデキサメタゾンによる高用量コルチコステロイドパルス療法（HDCPT）は，過剰な炎

これら2 つの試験から得られた矛盾するエビデンスは、ステロイドによる補助的療法の効果は地理的な場所によって異なるという考え方を裏づけるものであった。その新たな知見がvan de Beek らを、最新のメ タアナリシスの実施へと駆り立てた。この解析には、2001 年以降に発表された、細菌性髄膜炎に対するデキサメタゾンによる補助的療法に関する二重盲検無作為化プラセボ対照試験で、個々の試験における患者の生データが利用可能であった5 つの試験が含まれた。この5 つの試験は、前述のマラウィおよびベトナムで成人を対象として実施された2 試験、西部ヨーロッパで成人を対象として実施された1 試験、ならびに南アフリカおよびマラウィで小児を対象として実施された2 試験であった。全体で、計2,029 例の患者のオリジナルデータが解析された。このメタアナリシスの最も重要な結論は、デキサメタゾンは（難聴または神経学的疾患の改善の有無にかかわらず）生存率を改善しなかったというものであった。生存患者で唯一認められたベネフィットは、難聴の減少であった。事前に規定していたサブグループ、すなわち起炎菌、HIV の状態、年齢またはデキサメタゾンの前に行った抗生物質による前治療が同じであった患者についてさらに解析を実施した結果、いずれの主なサブグループにおいても、デキサメタゾンによる補助的療法のベネフィットは認められなかった。

ステロイドパルス療法は、高用量のステロイドを投与する SARS などのウイルス ..

急性リンパ芽球性白血病と診断された小児が寛解導入療法により寛解を獲得した後の治療を考える場合、「＋」パルス療法を選択しても早期強化療法に劣らない10年無イベント生存率が期待できる。

のパルス療法による急性膵炎と診断した（ Day 23）。同薬の急激な

COVID-19肺炎患者において，デキサメタゾンに追加したメチルプレニゾロンパルス療法に追加効果はなかったようです。

⑤CPA の使用方法としては, (a)経口内服, (b)パルス療法, (c)シンクロナイズ法(パルスと ..

ミネラルコルチコイド作用が強いと、Na保持、K排泄、心負荷増大等の副作用が起こりやすくなる。そのため、臓器移植後やパルス療法ではプレドニゾロンではなくメドロール（メチルプレドニゾロン）を使用する。

ステロイドパルス療法は、高用量のステロイドを投与する SARS などのウイルス性肺 ..

投与されたステロイド剤は、細胞内に取り込まれますが、細胞内ではステロイドに特異的なレセプター(受容体)と結合しステロイド・レセプター複合体がつくられます。このレセプターの存在は、細胞内におけるホルモン作用の発現に必要な条件であり、レセプターの存在は細胞ではホルモン作用が発現しません。
ホルモンの作用は、レセプターの数と、ホルモンとレセプターの結合親和性によって決定されます。現在、臨床的に使用されている合成ステロイド剤はいずれも天然型のヒドロコルチゾンよりも生物学的活性が強いのですが、その理由として血中半減期の延長のほかこのようなレセプターに対する親和性の増強があげられています。例えば、デキサメタゾンの場合、ヒドロコルチゾンの約30倍の強さを持っていますが、レセプターとの親和性はヒドロコルチゾンの約8倍であり、自分の副腎皮質ホルモンの生産抑制の強さである血中半減期は約3倍です。