血糖値が高い状態で放置すると、となることが、糖尿病の怖さです。
⇨ 脳下垂体機能不全又は副腎機能不全・栄養不良状態、飢餓状態、不規則な食事摂取、食事摂取量の不足又は衰弱状態・激しい筋肉運動・過度のアルコール摂取者
副作用モニター情報＜381＞ GLP-1製剤の副作用の特徴について
リベルサス3mgを10日間服用後、7mgに移行し20日間使用、オルリファスト 60mgも併用し、1ヶ月後には2.1kg体重減。リベルサス7mgを継続し、54kgをキープする目的で治療を継続していたが、6ヶ月間で7.8kg体重減少し、51.6kgまで体重が減ってしまい、やせの領域（BMI18.5）に近くなったため、リベルサス3mgに戻した。1ヶ月後、53.1kgまで体重を戻した。患者自身もこ54kg前後が一番体調が良いと自覚しており、体重維持を目標に治療を続けている。（リベルサス、オルリスタットを使ったり使わなかったり自己調整している）
HbA1c低下や体重減少効果は高いものの、消化器症状はマンジャロの方が出やすい結果となっていますね。
容量が増えるほど副作用も多くなりそうです。
副作用モニター情報＜588＞ ジャディアンスによる亀頭炎について
リベルサスには、吐き気、嘔吐、下痢、胸やけなどの胃腸障害、めまい、味覚異常、消化不良などの副作用が起こる可能性があります。
リベルサスを用いたPIONEER試験をまとめた最近の報告で、非常に興味深いデータを見つけた（Cell Rep Med. 2021;2(9):100387）。女性の方が、体重減少作用が高いのだ。
しかし、これらの症状が出ても、糖尿病と気づかないことがほとんどです。
リベルサスには3㎎、7mg、14㎎の3種類がありますが、副作用のリスクを抑えるために、徐々に投与量を増やすことが一般的です。
糖尿病治療剤の副作用モニターまとめの最後です。ここでは、新しい作用機序を持つインクレチン関連薬剤、SGLT-2阻害剤をまとめてみました。
⇨ リベルサスは胃で吸収されるため、有効性が弱まる可能性がある
全身にさまざまな神経障害が起こるため、症状は患者さんごとに異なります (図2) 。例えば、頭部の神経障害が起こると外眼筋麻痺、顔面神経麻痺、突発性難聴のような症状が現れます。心臓の神経障害では立ちくらみや不整脈が、消化器の神経障害では胃の蠕動障害、下痢、便秘が現れます。その他にも排尿障害や勃起障 (ED) 、手や足の神経障害によるしびれ、疼痛、感覚麻痺なども糖尿病性神経障害の症状です。
糖尿病の治療薬としてはすでにGLP-1受容体作動薬が活躍しています。注射薬のトルリシティやオゼンピック、内服薬のリベルサスなどが代表的です。
特にオゼンピックやリベルサスは自費診療でやせ薬として広告されており、目にした方も多いでしょう。
（※肥満治療としてこれらの薬は日本で承認されていません）
GLP-1の作用にGIPの作用を加えたのがGIP/GLP-1受容体作動薬「マンジャロ」です。
副作用は、胃のむかつき・嘔吐・下痢などの消化器症状が多いです。
HbA1cにおいて、ベースライン平均8.2%が、投与後26週にはリベルサス®錠3 mg、7 mg、14 mgでそれぞれ1.1%、1.5%、1.7%低下し、プラセボの0.1%の低下と比較して統計的に有意な低下を示し、主要目的が達成されました (仮想estimand)。さらに、リベルサス®錠14 mgでの低下量はリラグルチド0.9 mgでの1.4%と比較し、統計的に有意な低下となりました (仮想estimand)。
乳酸アシドーシスは、高齢者や腎臓が悪い人に起こりやすい副作用です。
このデータを見た時、私は二つのことを思い出した。一つは私の学生時代、の教授（現名誉教授）が脳の性差の中で食事に対する満足感にも差があり、女性は甘味に対する満足度のセンシングが男性に比べて高いと言われていたこと。もう一つはニューロン特異的インスリン受容体欠損マウスでは、メスの方が表現型は強く出ていたことだ（Science 2000;289(5487):2122-5）。経口GLP-1受容体作動薬は、門脈内のGLP-1センサーの謎を介して、人類最大の謎の一つである、男性脳と女性脳の違いをも解明してくれるのかもしれない。そして、経口インスリンの発売に繋がる可能性も示唆してくれている（糖尿病．2018:61(12):818-21）。
おならの副作用対策としては、『夕食時のみに使用する』という方法もあります。
GLP-1とは、小腸から分泌されるホルモンで、血糖値を下げる働きがあるインスリンを分泌させる作用があります。
これまでもGLP-1受容体作動薬は存在していましたが、注射によるものしかありませんでした。しかし、これを経口投与（口から飲める）できるように開発されたのがリベルサスです。リベルサスの有効性と安全性は広く認められており、2型糖尿病患者の治療薬として日本でも承認されています。
経口GLP-1受容体作動薬「リベルサス」オンライン診療可能のメディカルダイエット その効果や副作用を解説 ..
・明細書発行について
患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収書の発行の際に個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
明細書の発行を希望されない方は、受付にてその旨をお伝えください。
・医療情報取得加算について
当院はオンライン資格確認を行う体制を有しています。
受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活用して診療を行います。
正確な情報を取得・活用するため、マイナ保険証の利用にご協力をお願いいたします。
公費負担受給者証については、マイナンバーカードでは確認できませんので、必ず原本をお持ちください。
・生活習慣病療養計画書について
2024年6月1日より診療報酬改定が行われ、一部医療費や制度が変更となります。その中で「糖尿病」、「高血圧症」、「脂質異常症」で通院中の方は、政府の方針で本年度より治療目標を設定した上で生活習慣病を管理することが求められるようになります。
（一部該当されない方もいらっしゃいます）
生活習慣病の改善に向けた治療目標を定めた「療養計画書」を作成しますので、初回は書類へのご署名をお願いいたします。
なお、この「療養計画書」は約4ヶ月に1回お渡しいたします。
お手数をおかけしますが、ご理解とご協力をお願い申し上げます。
・処方箋の一般名処方について
政府は医療費を抑えるために、ジェネリック医薬品の利用を推し進めています。
ただ、先発品およびジェネリック医薬品ともに供給が不安定な状況が続いています。
そのため、ジェネリック医薬品があるお薬については、商品名ではなく一般名（有効成分の名称）での処方とさせていただき、薬局で供給状況などを考慮して医薬商品名を決めていただくこととなります。
・長期処方・リフィル処方箋について
当院では患者さんの状態に応じ、
* 28日以上の長期の処方を行うこと
* リフィル処方箋を発行すること
のいずれの対応も可能です。
※ なお、長期処方やリフィル処方箋の交付が対応可能かは病状に応じて医師が判断いたします。
GLP-1受容体作動薬は注射薬が主でしたが、近年内服薬（リベルサス）も開発されました。 ..
また重大な副作用として、重篤なアレルギー症状、低血糖や急性膵炎、腸閉塞などがあります。
リベルサスの副作用とは？より安全な処方を受ける方法も含めて医師が解説し ..
GLP-1には自然と食欲をおさえられる効果があります。リベルサスに含まれる「セマグルチド」という成分が胃腸のはたらきを調整するために、食欲をおさえられます。加えて、満腹中枢に働きかける効果もあるため、少量の食事で満腹感を得やすくなります。これが、「リベルサスでは食事制限がいらない」と言われる理由です。食欲にあらがいながら食事を我慢する必要がないのです。
GLP-1には太りにくい体質にする効果があります。GLP-1によりインスリンが分泌されると血糖値が下がります。これによって、エネルギー源である糖分を消費しやすくなります。また、脂肪を燃焼させる働きがあり「ヤセ体質細胞」とも呼ばれる褐色脂肪細胞にアプローチするため、カロリーを消費しやすくなります。これらの作用によって、そもそも太りにくい体質になりやすくなります。
GLP-1受容体作動薬はもともと皮下投与製剤（皮下注射）の薬しかありませんでした。しかし、デンマークのノボ ノルディスク社が経口投与（口から飲める）の薬を開発し、より多くの人が服用しやすくなりました。
リベルサスRは早朝空腹時に内服すると、SNACという物質の作用で、胃壁から吸収 ..
先述の通り、アメリカでは「ウゴービ」という、糖尿病のない肥満症の患者さんでも使用できる受容体作動薬が発売されています。日本でも発売は決定しているのですが、まだ先のようです。理由は後述しますが、私の患者さんにもアナウンスし複数人興味を持たれている患者さんがいらっしゃり、「あの薬はまだですか？」と聞かれる度申し訳ありません……と返答しています。
GLP-1とは？ セマグルチド（リベルサス®） 作用特性 注射薬もある。 DPP-4に分解されに…
しかし、この対処は糖尿病患者、特にインスリン注射や投薬で血糖コントロールを行っている場合は要注意です。薬効がぶつかり合って、危険な症状を引き起こしてしまうことがあるからです。
内服薬のリベルサスについては比較的流通が保たれているようです。また、糖尿病 ..
リベルサスの副作用の中でも頻度の高いものが胃腸障害です。なかでも吐き気や下痢は5%以上の頻度で起きるといわれています。
リベルサスの効果や副作用は？処方や保険適用の条件・飲み方を解説
マンジャロは糖尿病治療薬として承認されていますが、肥満治療薬としては未承認のため、医薬品副作用被害救済制度の対象外です。
[PDF] リベルサス錠に関する費用対効果評価 [第 1.0 版]
そのほか、重大な副作用として低血糖や急性膵炎のリスクがあります。脱力感、極度の空腹感、冷や汗、顔色が青白くなる、動悸、震え、めまい、嘔吐を伴う激しい腹痛などがある場合は重大な副作用が起きている可能性があるため、すぐに服用をやめて医師に相談しましょう。