[PDF] 向精神作用性てんかん治療剤・躁状態治療剤 カルバマゼピン製剤
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＊ クラリスロマイシンやジスロマック等一部の抗生剤では、酸味の強いジュースや ..
クラリス（一般名：クラリスロマイシン）とはマクロライド系の抗生物質です。従来のマクロライド系抗生物質であるエリスロマイシンを改良してできたものであり、ニューマクロライドともいわれています。抗生物質の代表といえるのはβラクタム薬（ペニシリン系、セフェム系等）ですが、マクロライド系も肺炎球菌をはじめとするグラム陽性菌、インフルエンザ菌や百日咳菌など一部のグラム陰性菌、嫌気性菌、非定型菌のマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなど多くの細菌に対して効力を発揮します。いろいろな細菌に有効なので、呼吸器系の領域を中心に多くの診療科で処方されています。多くは咽頭炎・肺炎・中耳炎などに対する処方です。消化器領域ではピロリ菌の除菌薬としても数多く処方されています。皮膚科領域においては、感染を伴う、表在性/深在性皮膚感染症、リンパ管/節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍などの疾患に対して選択されることがあります。
薬剤により経口避妊薬（ピル）の血中濃度を低下及び抗凝固薬のワーファリン®の血中濃度の上昇が報告されています（ペニシリンの項参照）。
＊ グレープフルーツジュースは抗てんかん薬のテグレトール等、一部の薬剤の作用.
オレキシン受容体拮抗薬に分類され、することで、睡眠状態を促します。
オレキシンは生理的に変動している物質で、日中は増加して夜間は減少しています。デエビゴは、そのようなことで睡眠を促します。
クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。
抗てんかん剤; ビムパット錠50mg; ラコサミド; 50mg1錠
一般的な感染症に対してはクラリスロマイシン1日400mg、非結核性抗酸菌症には1日800mg、どちらも2回に分けて経口で投与します。投与量は年齢、症状にあわせて増減します。またピロリ菌の除菌に用いる場合は他の抗生物質や胃薬と併用して処方されます。
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○精神運動発作、てんかん性格及びてんかんに伴う精神障害、てんかん ..
セフジニル（セフゾン他）は、増血薬の鉄剤（商品名：フェロミア他）及びアルミニウム含有の胃薬（商品名：マーロックス他）との併用によりセフジニルの血中濃度が低下し、セフジニルの効果の減弱が予想されます。鉄剤などを服薬している方は、セフジニル服薬後3時間程度空けて鉄剤を服薬してください。
抗菌剤は腸内細菌叢に影響を与え腸内のビタミンKを産生する腸内細菌を減らすために、ビタミンKが少なくなり、相対的に抗凝固薬のワーファリン®の血中濃度の上昇が報告されています。著明な影響は少ないので併用することは多いです。
抗生物質では，クラリスロマイシン，エリスロマイシンはカルバマゼピンの代謝を阻害し，
経口避妊薬（ピル）の血中濃度を低下させることがあります。ペニシリン内服中では、ペニシリンが腸内細菌にも作用し、細菌叢（さいきんそう：腸内に存在している細菌）を変化させ卵黄ホルモンの腸管からの再吸収を抑制するために、卵黄ホルモンの血中濃度の低下があるため、ペニシリン服薬中の低用量経口避妊薬（ピル）の避妊は失敗する可能性があります。他の避妊方法を併用することが必要かも知れません。
[PDF] クラリスロマイシン錠200mg「サワイ」 を服用される患者さんへ
マクロライドアレルギーの患者さん
クラリスロマイシンの併用禁忌：自閉症などに用いられるピモジド（商品名：オーラップ）、片頭痛薬のエルゴタミン製剤（商品名：クリアミン、ジヒデルゴット）及び肺動脈性高血圧薬のタダラフィル（商品名：アドシルカ）に対してはピモジド、エルゴタミン製剤及びタダラフィルの血中濃度を上げるために禁忌です。肝臓、腎臓に障害があり、痛風及びベーチエット薬のコルヒチン服薬中の患者さんでは、コルヒチンの毒性増強のため併用禁忌です。
クラリスロマイシン錠50mg小児用「サワイ」; クラリスロマイシン; 50mg1錠
薬剤の飲み合わせとしては、低用量経口避妊薬（ピル）と抗凝固薬のワーファリンに対する影響が挙げられますがいずれも影響は少ないので禁忌事項ではありません。
医療用医薬品 : テグレトール (テグレトール錠100mg 他)
全てのキノロン系は、増血薬の鉄剤（商品名：フェロミア他）及びアルミニウム含有の胃薬（商品名：マーロックス他）との併用によりキノロン系薬の血中濃度が低下し、キノロン系薬の効果の減弱が予想されます。
痛み止めとの併用により痙攣などの症状がみられることがあります。
痙攣などの症状が強く出る薬剤の組み合わせ（ロメフロキサシン塩酸塩とフルルビプロフェン（商品名：フロベン））は併用禁忌です。
クラリスロマイシン等 · アゾール系抗真菌剤 · ミコナゾール · フルコナゾール等.
東京都豊島区巣鴨1-20-10宝生第一ビル5F
JR山手線・巣鴨駅から徒歩3分、都営三田線・千石駅から徒歩4分
クラリスロマイシン・エリスロマイシン・フルコナゾール; 抗不整脈薬：ベラパミル
する（後述）．蛋白結合率が高い薬は肝で代謝されるので，肝障害では減量を考慮する必要があり，蛋白結合率が低いものは腎で排泄されるので，腎障害では減量を考慮する必要がある（表4-5）3），7）～10）．3．相互作用a．抗てんかん薬同士（表4-6）3），11）～13）ほかの抗てんかん薬の追加，増量，変更により中濃度は蛋白結合型と遊離型をあわせた総濃度を測定している．蛋白結合率が高い抗てんかん薬では，血清蛋白濃度が減少する病態（妊娠，低蛋白血症，肝障害，腎障害など）では遊離型が増え，投与量が変わらなくても効果と副作用が増強する．あるいは，血中濃度が下がっても効果は変わらない．また，蛋白結合率は，母親が服用している抗てんかん薬の母乳への移行に最も大きく影響表4-4 薬物動態に影響を与える要因年齢と薬物動態 ・新生児を除くと若年ほど血中濃度のT1/2，Tmaxは短く，同じ血中濃度を得るのに要する用量（mg/kg）は多くなる．思春期以降は成人と同様になる・高齢者では薬物代謝が低下し，T1/2とTmaxは長くなるので，通常量では血中濃度が上がりすぎ，低容量にする必要がある蛋白結合型と遊離型 ・抗てんかん作用を有するのは遊離型であるが，遊離型は商業ベースでは測定できず，血中濃度は蛋白結合型と遊離型を合わせた総濃度を測定している・血清蛋白濃度が減少する病態では遊離型が増え，血中濃度は変わらなくても抗てんかん作用が強まる，あるいは副作用が出る恐れがある抗てんかん薬同士の相互作用 ・抗てんかん薬を追加・変更時に，ほかの抗てんかん薬の血中濃度の上昇による効果増強や副作用，低下による発作増加が起こりうる・酵素誘導薬剤（PB，PRM，CBZ，PHT）はほかの薬の濃度を下げることが多く，STPはほかの薬の濃度を上げることが多い・多剤併用の場合，併用薬の量を変えるとほかの薬の血中濃度も変化する・血中濃度の増減だけでなく，T1/2は相互作用で血中濃度が低下する組合わせでは短縮，上昇する組合わせでは延長する抗菌薬との相互作用 ・CBZはマクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシン，エリスロマイシン等）で血中濃度が上昇し，ふらつき，眠気を生じる・VPAはパニペネム・ペタミプロン，メロペネウム，イミペネム・シラスタチンで血中濃度が激減し，発作が頻発する危険がある肝機能低下，腎機能低下・肝，腎または両者で代謝される薬はその機能低下時には血中濃度が上がり，中毒の危険があり，減量を考慮する．腎障害時：KBr，GBP，VGB，LEV，TPM，肝障害時：CZP，CLB，STP，CBZ，PHT，LTG，VPA，RUF，PER，ESM，両者とも：ZNS，PB，PRM，LCM（表4-5）消化器疾患・胃潰瘍や急性胃腸炎などは薬の吸収を低下させ，血中濃度が下がる．ただし，ファモチジン以外のシメチジン，エソメプラゾール，オメプラゾールなどの抗潰瘍薬はPHT， CBZ，CLBの血中濃度を上げる（表4-9）1）～4），14）妊 娠・妊娠すると血中濃度は低下する．特にPHT，PB，VPA，LTG，LEVでは大幅に低下する．PHT，PB，VPAは蛋白結合型が減少し，総血中濃度（結合型+遊離型）は減少する・遊離型はPHT，PBでは減少するが，VPAでは増加する．CBZは総血中濃度，遊離型ともにあまり変化しない食事との関係 ・抗てんかん薬の血中濃度は，空腹時は食後より速く，高く上昇する．ただし，VPA徐放剤は，空腹時は食後より約1.3倍遅くなる食物との相互作用 ・グレープフルーツの外の皮となかの包皮に多く含まれているフラノクマリン類は肝の薬物代謝酵素CYP3A4を阻害するため，果皮ごとしぼったグレープフルーツジュースではおもにこの酵素で代謝される抗てんかん薬の血中濃度が上昇する．CBZでは39%上昇し，CLB，PER，ESM，ZNSでも血中濃度が上昇する可能性があり，副作用の恐れがあるが，CBZほどではない．しかし，ほかの抗てんかん薬では問題にならないので，むやみにグレープフルーツを制限する必要はない・CYP3A4を阻害する物質は外の皮となかの包皮に含まれているので，皮をむいた実だけならどの抗てんかん薬でも問題はない（第14章1参照）合理的な多剤併用・それぞれの発作型に対する薬を組み合わせるが，抗てんかん薬の相互作用を考慮し，可能なら作用機序の異なる薬を組み合わせ，そのうえで個々の薬の血中濃度を十分に上げる（須貝研司：てんかんの治療－てんかん症候群の治療． 佐々木征行，他〈編著〉：国立精神･神経センター小児神経科診断・治療マニュアル 改訂第3版．診断と治療社，2015：290-303／須貝研司：血中濃度の意義．Clinical Neuroscience 2017；35：835-839より作成）32
たとえば、マクロライド系抗生物質のクラリスロマイシン（クラリス、クラリシッド ..
このため他のお薬との飲み合わせが比較的によく、ベルソムラでは抗生物質のクラリスと併用禁忌となっていますが、併用注意となっています。
鼻の奥が痛いので家にあったクラリスロマイシンも併用しようと思うのですが大丈夫でしょうか？
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クラリスロマイシン服用中ですインフルエンザに抗生物質が不要なのは把握 ..
デエビゴの服用時間を早めることで問題が生じることは少ないですが、作用時間が早いために、いつでも就寝できる状態になってから早めの服用が進められています。
抗てんかん薬の血中濃度が減少する薬剤
このようにみると非常に長いお薬のようですが、血中濃度は二相性の変化をとっているので、薬効としては長くはありません。
抗てんかん剤 ..
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