例えば、グレープフルーツジュースは一部の降圧薬の作用を強める ..
グレープフルーツを摂った後は、少なくとも服薬まで24時間はあけましょう。3日間の間隔があれば、通常の量の薬を飲んでも大丈夫です。
1）強いCYP3A4酵素阻害作用を有する薬剤（クラリスロマイシン、イトラコナゾール、
初診の場合は受付にその旨を伝えます。現在服用中の薬がなければ特に必要とするものはなく、診察は担当医の問診から始まり、希望と現状を踏まえ最適なED治療薬が処方されます。診察時間は、多少変動があるものの約8分程度と短いこともメリットの一つです。
マクロライドアレルギーの患者さん
クラリスロマイシンの併用禁忌：自閉症などに用いられるピモジド（商品名：オーラップ）、片頭痛薬のエルゴタミン製剤（商品名：クリアミン、ジヒデルゴット）及び肺動脈性高血圧薬のタダラフィル（商品名：アドシルカ）に対してはピモジド、エルゴタミン製剤及びタダラフィルの血中濃度を上げるために禁忌です。肝臓、腎臓に障害があり、痛風及びベーチエット薬のコルヒチン服薬中の患者さんでは、コルヒチンの毒性増強のため併用禁忌です。
抗生物質の中には免疫抑制剤の血中濃度に影響を与えるものがあります。 ..
フィリピンの土壌から1952年に発見され、ペニシリン、セフェム系とは異なった化学構造で、抗炎症作用、免疫調節作用など抗菌力以外の作用もあるため、慢性閉塞性肺疾患などにも使用されています。歯科ではクラリスロマイシン（商品名：クラリス他）アジスロマイシン（商品名：ジスロマック他）が処方されることが多いです。マクロライド系は、安全性は高いですが、クラリスロマイシンは肝臓のチトクロームで代謝されるため、同じ部位で代謝される薬剤は併用注意となるために、併用注意薬があります。薬局などでご確認ください。重篤なものは併用禁忌となっています。
抗生物質の中には、肝臓での代謝を受けず未変化体のまま腎臓から排泄される薬剤が数多くあります。
腎臓の機能の低下した患者さんにとって、このような薬剤は体外へ排泄されにくく、体内の薬の血中濃度は健常人に比べて高くなります。未変化体で排泄される薬が体内に長く留まることは、効果が強く出過ぎたり、さらに副作用も強く出やすくなったりします。このことから腎臓の機能の低下した患者さんでは服用量や服用回数の調節が必要になります。
（腎臓と薬については、をご覧下さい。）
クラリスロマイシン，エリスロマイシン等）で血中濃度が上昇し，ふらつき，眠気を ..
グレープフルーツジュースがシップという肝臓にある酵素の一部を大量に消費してしまうことから、血中濃度が極端に高くなり併用禁忌とされています。本当に避けなければならないものは、製造過程で冷凍して水分を抜くような濃縮した、いわゆる１００％濃縮還元グレープフルーツジュースが問題になります。
通常日本製のものであれば大きな影響は少ないと思います。アメリカ製の飲料を飲む場合には問題となるかもしれません。ジュースで薬を飲むようなことが無ければ問題ないと思っています。
摂取後30分経過すれば問題ないとする意見もあります。果実としてのグレープフルーツであれば一個以上食べることはまれと思われますので、同時接種で無ければ問題有りません。クラリスロマイシンなどの薬剤でもグレープフルーツジュースと同様の問題があり、むしろ併用薬の方が問題になります。
グレープフルーツジュースを併用しないようにと注意されている薬剤同士の同時摂取の方が問題になるかもしれませんが、現実的にはあまり注目されていません。処方を受けた後に、薬剤情報提供書などで以上のような疑念が持たれた場合は、速やかに薬剤師さんや処方を受けた医師への確認が必要と思います。
風邪や腹痛、ケガなどで一般開業医を受診される場合、必ず重症筋無力症であること、どんな薬を服用しているかなど医師に知らせてください。薬のリスト（処方箋）、お薬手帳などを持参するのもいいでしょう。しかしながら、気が付かず禁忌とされている薬や成分が入った薬が処方される場合があります。短期間での服用の場合は、ほとんど多くは自覚症状や悪化もなく過ごす事が多いですが、いつもと違う薬を服用して筋無力症の症状が悪化したり、何かおかしいと感じた時にはその薬を中止して主治医に相談してください。
また、歯を抜くときなどに使われる局所麻酔剤は、全身に影響がでるほど大量に使わない限り、局所麻酔剤の副作用で筋無力症を悪化させることはないと思われますが、薬には個人差があり、少量の麻酔薬でも悪化する場合もあります。筋無力症はストレスに大きく左右されるため、処置の際の痛みや不安などで症状が悪化する可能性はあります。
最近の傾向として、歯科（開業医）で歯を抜いたり歯茎を切開するなど大がかりな治療が必要となる時には、その治療を大きな病院に紹介して行われる事が多くなってきています。
Q2 グレープフルーツジュースを避けるべきくすりがあるそうですが
フラノクマリン類はグレープフルーツジュースだけでなく多くの植物に含まれるもので、それぞれの食材と薬剤との影響度は組み合わせによって異なっています。さらに同じグレープフルーツでも種類がたくさんあり、産地や収穫時期による違いもあります。
また、同じような柑橘類でもフラノクマリン類を含む量には違いがあり、柑橘類以外でも含まれていることがあります。外見だけでは判断しづらく、これまでの報告に基づいてお示ししますので、参考にしてください。
なお、相互作用の可能性がある場合には、無理に摂取せず、代用可能なもので対応されるほうがいいでしょう。すべての柑橘系が食べられないわけでもありません。
する（後述）．蛋白結合率が高い薬は肝で代謝されるので，肝障害では減量を考慮する必要があり，蛋白結合率が低いものは腎で排泄されるので，腎障害では減量を考慮する必要がある（表4-5）3），7）～10）．3．相互作用a．抗てんかん薬同士（表4-6）3），11）～13）ほかの抗てんかん薬の追加，増量，変更により中濃度は蛋白結合型と遊離型をあわせた総濃度を測定している．蛋白結合率が高い抗てんかん薬では，血清蛋白濃度が減少する病態（妊娠，低蛋白血症，肝障害，腎障害など）では遊離型が増え，投与量が変わらなくても効果と副作用が増強する．あるいは，血中濃度が下がっても効果は変わらない．また，蛋白結合率は，母親が服用している抗てんかん薬の母乳への移行に最も大きく影響表4-4 薬物動態に影響を与える要因年齢と薬物動態 ・新生児を除くと若年ほど血中濃度のT1/2，Tmaxは短く，同じ血中濃度を得るのに要する用量（mg/kg）は多くなる．思春期以降は成人と同様になる・高齢者では薬物代謝が低下し，T1/2とTmaxは長くなるので，通常量では血中濃度が上がりすぎ，低容量にする必要がある蛋白結合型と遊離型 ・抗てんかん作用を有するのは遊離型であるが，遊離型は商業ベースでは測定できず，血中濃度は蛋白結合型と遊離型を合わせた総濃度を測定している・血清蛋白濃度が減少する病態では遊離型が増え，血中濃度は変わらなくても抗てんかん作用が強まる，あるいは副作用が出る恐れがある抗てんかん薬同士の相互作用 ・抗てんかん薬を追加・変更時に，ほかの抗てんかん薬の血中濃度の上昇による効果増強や副作用，低下による発作増加が起こりうる・酵素誘導薬剤（PB，PRM，CBZ，PHT）はほかの薬の濃度を下げることが多く，STPはほかの薬の濃度を上げることが多い・多剤併用の場合，併用薬の量を変えるとほかの薬の血中濃度も変化する・血中濃度の増減だけでなく，T1/2は相互作用で血中濃度が低下する組合わせでは短縮，上昇する組合わせでは延長する抗菌薬との相互作用 ・CBZはマクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシン，エリスロマイシン等）で血中濃度が上昇し，ふらつき，眠気を生じる・VPAはパニペネム・ペタミプロン，メロペネウム，イミペネム・シラスタチンで血中濃度が激減し，発作が頻発する危険がある肝機能低下，腎機能低下・肝，腎または両者で代謝される薬はその機能低下時には血中濃度が上がり，中毒の危険があり，減量を考慮する．腎障害時：KBr，GBP，VGB，LEV，TPM，肝障害時：CZP，CLB，STP，CBZ，PHT，LTG，VPA，RUF，PER，ESM，両者とも：ZNS，PB，PRM，LCM（表4-5）消化器疾患・胃潰瘍や急性胃腸炎などは薬の吸収を低下させ，血中濃度が下がる．ただし，ファモチジン以外のシメチジン，エソメプラゾール，オメプラゾールなどの抗潰瘍薬はPHT， CBZ，CLBの血中濃度を上げる（表4-9）1）～4），14）妊 娠・妊娠すると血中濃度は低下する．特にPHT，PB，VPA，LTG，LEVでは大幅に低下する．PHT，PB，VPAは蛋白結合型が減少し，総血中濃度（結合型+遊離型）は減少する・遊離型はPHT，PBでは減少するが，VPAでは増加する．CBZは総血中濃度，遊離型ともにあまり変化しない食事との関係 ・抗てんかん薬の血中濃度は，空腹時は食後より速く，高く上昇する．ただし，VPA徐放剤は，空腹時は食後より約1.3倍遅くなる食物との相互作用 ・グレープフルーツの外の皮となかの包皮に多く含まれているフラノクマリン類は肝の薬物代謝酵素CYP3A4を阻害するため，果皮ごとしぼったグレープフルーツジュースではおもにこの酵素で代謝される抗てんかん薬の血中濃度が上昇する．CBZでは39%上昇し，CLB，PER，ESM，ZNSでも血中濃度が上昇する可能性があり，副作用の恐れがあるが，CBZほどではない．しかし，ほかの抗てんかん薬では問題にならないので，むやみにグレープフルーツを制限する必要はない・CYP3A4を阻害する物質は外の皮となかの包皮に含まれているので，皮をむいた実だけならどの抗てんかん薬でも問題はない（第14章1参照）合理的な多剤併用・それぞれの発作型に対する薬を組み合わせるが，抗てんかん薬の相互作用を考慮し，可能なら作用機序の異なる薬を組み合わせ，そのうえで個々の薬の血中濃度を十分に上げる（須貝研司：てんかんの治療－てんかん症候群の治療． 佐々木征行，他〈編著〉：国立精神･神経センター小児神経科診断・治療マニュアル 改訂第3版．診断と治療社，2015：290-303／須貝研司：血中濃度の意義．Clinical Neuroscience 2017；35：835-839より作成）32
※ヘルベッサーはグレープフルーツジュースと相互作用はあるものの弱いという論文があるため削除 ..
また、薬の作用には影響はありませんが、オレンジジュースやスポーツドリンク、乳酸飲料など酸性の飲み物とマクロライド系の抗生剤（クラリスロマイシンなど）を混ぜると薬の苦味が増して飲みにくくなります。お子様に薬を飲ませるときは気をつけてください。