DIクイズ1：（A）NSAIDs やクラリスと併用注意のハイリスク
近年，アレルギー性鼻炎の増加に伴って，副鼻腔陰影を有する症例も増加している。実際の実地医療において，アレルギー性鼻炎に合併する副鼻腔炎は，〈1〉 副鼻腔のアレルギー性炎症，〈2〉 自然口閉塞による二次的な粘膜腫脹，〈3〉 感染による炎症，などの多種多様な病態が考えられるが，その実態を把握し，その病態毎に区別し治療方針を決定することは難しいのが現状である。そこで，今回，副鼻腔陰影を伴う花粉症患者において，鼻腔洗浄液のケミカルメディエーターを測定することにより，副鼻腔陰影の発症機序を明らかにするとともに，マクロライドの併用効果を検討した。その結果，今回の花粉症に合併した副鼻腔陰影は，好酸球性炎症よりむしろ感染性炎症が原因となっている可能性が示唆された。また，その治療においては，抗アレルギー薬とクラリスロマイシンの併用療法により，副鼻腔陰影の消失のみならず，各症状および所見への効果が確認された。このことより，副鼻腔炎を合併する花粉症においては，特に膿性鼻汁など所見から感染が疑われるような場合や，副鼻腔陰影が強い場合，抗アレルギー薬が無効な場合にはマクロライドの併用療法は，試みるべき療法の１つと判断された。
クラリス（一般名クラリスロマイシン）、ラベキュアパック（ラベプラゾールナトリウム・アモキシシリン水和物・クラリスロマイシン）の併用 ..
クラリスロマイシンを併用することで、オーラップ（ピモジド）の代謝が阻害され、QT延長、心室性不整脈( Torsades de pointesを含む)等の 心血管系の副作用が報告されているため併用禁忌となっています。
肺動脈性高血圧症治療薬のアドシルカ（タダラフィル）のみがクラリスロマイシンと併用禁忌となっています。
フェキソフェナジン塩酸塩錠60mg「BMD」との飲み合わせ ..
クラリスロマイシンと併用することで、肝臓に関連した副作用が発現、重症化するおそれがあるため併用禁忌となっています。
これらをクラリスロマイシンと併用することでCYP3A4が阻害され、代謝が阻害されることで、エルゴタミン製剤による血管攣縮等の重篤な副作用を起こすおそれがあるとされています。
抗菌薬のクラリシッド、クラリス（一般名クラリスロマイシン）の併用禁忌に「ルラシドン塩酸塩、アナモレリン塩酸塩」が追加されました。
インタビューフォームではスボレキサント（ベルソムラ）とクラリスロマイシンの併用データはありませんが、CYP3A阻害作用を有するケトコナゾールのデータはありましたので参考にアップします。
クラリスロマイシンと併用することで、バニプレビルの血中濃度が上昇し、悪心、 嘔吐、下痢の発現が増加するおそれがあるため併用禁忌となっています。
併用禁忌ではありませんが、飲み合わせに注意が必要なもの（併用注意 ..
ベンゾジアゼピン系の睡眠薬からベルソムラに切り替わるケースもあるかと思いますので、その際はクラリスロマイシンの併用がないか要チェックです。
クラリスロマイシンと併用することによって、CYP3A4阻害作用によりベルソムラ（スボレキサント）の代謝が阻害されベルソムラ（スボレキサント）の作用が著しく増強するとされています。
[PDF] クラリスロマイシン錠200mg「サワイ」 を服用される患者さんへ
・デザレックス（デスロラタジン）、アレグラ（フェキソフェナジン）、ザイザル（レボセチリジン）、ムコソルバン（アンブロキソール）、ムコダイン（カルボシステイン）、シングレア（モンテルカスト）、抗ヒスタミン薬、去痰薬、ロイコトリエン拮抗薬などと呼ばれる薬で、鼻水や痰を抑えるだけではなく、鼻水、副鼻腔炎の流れを改善し、副鼻腔の排膿を促進する目的で使います。アレルギー性鼻炎などアレルギー性の要因が考えられる場合は他のアレルギーの薬を併用することがあります。
[PDF] 【金属含有薬剤と相互作用を起こすおそれのある薬剤】
・クラリス（クラリスロマイシン）、副鼻腔炎の原因として細菌感染が疑われる場合、抗菌薬にて治療します。また、マクロライド系と呼ばれる抗菌薬には、抗菌薬としての抗菌作用に加えて、副鼻腔や気管支の粘膜調整作用もあると言われ、副鼻腔の排膿を促進する目的でやや長期に使います。
フェキソフェナジン塩酸塩錠 フェキソフェナジン塩酸塩 30mg
実は私が以前、クラリスの併用禁忌を見逃してスルーした経験がありますので自戒もこめて、クラリスロマイシンと併用できない薬剤をまとめてみました。
□スボレキサント（睡眠薬）とクラリスロマイシン（抗菌薬） ..
・モンテルカスト細粒4mg
・フェキソフェナジン塩酸塩DS5%
・アスベリンドライシロップ
・カルボシステイン
・クラリス（クラリスロマイシン）、副鼻腔炎の原因として細菌感染が疑われる ..
現在、副鼻腔炎と花粉症で通院しています。クラリスロマイシン、フェキソフェナジン、カルボシステイン、モンテルカスト(夜だけ服用)を処方されていますが、PLと併用しても大丈夫でしょうか？
私は特に風邪薬に薬アレルギーがあり、喘息があるので鎮痛剤もあまり服用できません。PLはアレルギー症状が出ないので、頭痛の時にも服用しているのですが、私の頭痛にはカロナールより何故か効きます。
副鼻腔炎と花粉症で処方されているお薬と併用しても大丈夫でしょうか？
よろしくお願い致します。
DIクイズ1：（A）クラリスによる発疹の既往のある患者への代替薬
葛根湯は、風邪の初期に効果が期待できる漢方薬で、多くの方が飲んだことのある薬かもしれません。ただし、「甘草」や「麻黄」など副作用に注意が必要な成分が含まれているため、長期間の服用は避けたほうが良いでしょう。また、他の薬と併用する場合も、飲み合わせに注意が必要です。
具体的には、プロトンポンプ阻害薬とH2受容体拮抗薬の併用、酸化マグネシウムと抗菌薬の併用が多く挙がった。 ..
漢方薬で体調を管理したい、薬の飲み合わせについて詳しく知りたい、健康相談をしたい方はお気軽にYOJOの薬剤師にご相談くださいね。
DIクイズ3：（A） 抗結核薬を服用する結核以外の疾患：日経DI
具体的に飲み合わせに注意が必要な医薬品や、ロキソニン、アレグラなどとの飲み合わせについては以下で薬剤師が詳しく解説いたします。
リマプロストとオルセノン、販売元による供給状況の差に注目 · 佐古みゆきの「添付文書改訂ウオッチ」
ビラノアとの飲み合わせに注意が必要な薬剤はエリスロマイシン、ジルチアゼムなどがあります。なお、ビラノアは空腹時(食前：1時間以上、食後：2時間以上)に服用いただきますようお願いします。服用するときはコーヒーなどの嗜好飲料ではなく、水かぬるま湯と一緒に内服してください。