マクロライド系抗菌薬は，非定型肺炎に対しては単剤で有効である。しかし ..
肺炎の診断の流れは、問診で肺炎を疑い聴診により肺雑音が聴取された場合に、胸部レントゲンやC T・採血検査・喀痰検査を実施し確定診断を行います。
問診では、５日以上高熱が続く、脈や呼吸が早いなどの症状があれば積極的に肺炎を疑い、胸部レントゲン・C T検査・採血検査を行います。胸部レントゲン・C T検査では、肺炎を起こしている部分が、下記のように白く映ることで診断します。採血では、白血球数の上昇や炎症反応の高値がよく見られます。時には尿検査を行い、肺炎球菌やレジオネラ菌に感染しているか調べることもあります（尿中肺炎球菌抗原検査や尿中レジオネラ抗原検査）。喀痰検査では、原因菌を同定するために行います。ただし、喀痰検査により原因菌が判明するのには３−７日と時間を要するため、症状や胸部レントゲン所見、尿中抗原検査により原因菌を推定し治療を行います。
・非定型肺炎＝マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、オウム病、レジオネラ肺炎
熱や咳が続いた場合、風邪と肺炎との区別がなかなかつきづらいですが、細菌性肺炎を疑う症状としては、高熱が続く、脈や呼吸が速い、風邪のような鼻水・咽頭痛がない、といった特徴があります。非定型肺炎では、頑固な咳を伴い、痰が少ないなどの特徴があります。両者は使用する抗生物質が異なるため、鑑別を行うことは重要となります。
またヒト側の原因として、脳卒中などで飲み込みの力が低下し食事や唾液を誤嚥（ごえん）することによって起こる誤嚥性肺炎や、他の病気の治療で免疫力が低下して起こる日和見（ひよりみ）感染症といったものが挙げられます。誤嚥性肺炎の場合は、口の中にいる菌（大腸菌や嫌気性菌）が原因菌となることが多いと言われています。
先生が若かった頃（今でも若いって先生は横でわめいているけど）マイコプラズマ肺炎は４年ごとに流行していたんだって。それがちょうどオリンピックの開催年にあたるものだから、オリンピック肺炎とも言われていたんだそうだよ。今はそんなこともなく、毎年小流行はみられるんだって。
非定型肺炎を代表にβラクタム不応性感染症に使用されやすい． 天然物として発見されたエリスロマイシンから半合成して作成されており，
肺炎と同じような経過やレントゲン・C T所見となる病気として、器質化肺炎や好酸球性肺炎、薬剤性肺炎などがあります。時には、肺結核や肺癌などが隠れていることがあります。これらは、レントゲンや採血所見などとも合わせて、呼吸器内科専門医による適切な診断が必要となります。
病原体は肺炎マイコプラズマ（ ）であるが、これは自己増殖可能な最小の微生物で、生物学的には細菌に分類される。他の細菌と異なり細胞壁を持たないので、多形態性を示し、ペニシリン、セフェムなどの細胞壁合成阻害の抗菌薬には感受性がない。専用のマイコプラズマ培地上にて増殖可能であるが、日数がかかり（2～4 週間）、操作もやや煩雑で、雑菌増殖による検査不能例も発生する。肺炎マイコプラズマは熱に弱く、界面活性剤によっても失活する。
感染様式は感染患者からの飛沫感染と接触感染によるが、濃厚接触が必要と考えられており、地域での感染拡大の速度は遅い。感染の拡大は通常閉鎖集団などではみられるが、学校などでの短時間での暴露による感染拡大の可能性は高くなく、友人間での濃厚接触によるものが重要とされている。病原体は侵入後、粘膜表面の細胞外で増殖を開始し、上気道、あるいは気管、気管支、細気管支、肺胞などの下気道の粘膜上皮を破壊する。特に気管支、細気管支の繊毛上皮の破壊が顕著で、粘膜の剥離、潰瘍を形成する。気道粘液への病原体の排出は初発症状発現前2～8日でみられるとされ、臨床症状発現時にピークとなり、高いレベルが約1 週間続いたあと、4～6週間以上排出が続く。
感染により特異抗体が産生されるが、生涯続くものではなく徐々に減衰していくが、その期間は様々であり、再感染もよく見られる。
適切な抗菌薬治療にもかかわらず重症化したマイコプラズマ肺炎の1例
肺炎と診断した場合、次に重症度を判別します。軽症〜中等症の方は外来にて治療を行い、中等症から超重症の方は入院して治療を行います。重症度の判別には、年齢や血圧、意識障害の有無や酸素化の程度、血液検査結果を使用します。
マイコプラズマ肺炎のもうひとつの別名を非定型肺炎とも言うんだ。普通の肺炎とは違うという意味だね。じゃあ普通の定型肺炎というのはどんなのかというと、肺炎球菌による肺炎のことで、発熱や呼吸困難を伴い重症になる肺炎のことなんだ。つまりマイコプラズマは重症になることは多くなく、入院もあまり必要なくて、外来治療で済んでしまうものが多いということなんだ。実際、先生もマイコプラズマ肺炎と診断しても、飲み薬だけで治癒してしまう肺炎を多く診ているんだって。ただしレントゲン写真を撮ると、ド派手な肺炎所見が見られるんだ。そのおかげで、この肺炎が内科であまり有名でなかった頃、結核と間違われて治療されてしまったケースも多かったようだよ。
非定型肺炎疑い ; ペニシリン系薬（β-ラクタマーゼ配合剤）、
旧感染症発生動向調査では「異型肺炎」の発生動向調査が行われていたが、これにはマイコプラズマ肺炎以外にも、クラミジア肺炎やウイルス性肺炎などの疾患が含まれていた。1999年4月施行の感染症法により、マイコプラズマ肺炎として疾患特異的な発生動向調査を行う目的から、病原体診断を含んだ発生動向調査が行われることになった。
本疾患は通常通年性にみられ、普遍的な疾患であると考えられている。欧米において行われた罹患率調査のデータからは、報告によって差はあるものの、一般に年間で感受性人口の5～10%が罹患すると報告されている。本邦での感染症発生動向調査からは、晩秋から早春にかけて報告数が多くなり、罹患年齢は幼児期、学童期、青年期が中心である。病原体分離例でみると7～8歳にピークがある。本邦では従来4 年周期でオリンピックのある年に流行を繰り返してきたが、近年この傾向は崩れつつあり、1984 年と1988年に大きな流行があって以降は大きな全国流行はない。
潜伏期は通常2～3週間で、初発症状は発熱、全身倦怠、頭痛などである。咳は初発症状出現後3～5日から始まることが多く、当初は乾性の咳であるが、経過に従い咳は徐々に強くなり、解熱後も長く続く（3～4週間）。特に年長児や青年では、後期には湿性の咳となることが多い。鼻炎症状は本疾患では典型的ではないが、幼児ではより頻繁に見られる。嗄声、耳痛、咽頭痛、消化器症状、そして胸痛は約25%で見られ、また、皮疹は報告により差があるが6～17%である。喘息様気管支炎を呈することは比較的多く、急性期には40%で喘鳴が認められ、また、3年後に肺機能を評価したところ、対照に比して有意に低下していたという報告もある。昔から「異型肺炎」として、肺炎にしては元気で一般状態も悪くないことが特徴であるとされてきたが、重症肺炎となることもあり、胸水貯留は珍しいものではない。
他に合併症としては、中耳炎、無菌性髄膜炎、脳炎、肝炎、膵炎、溶血性貧血、心筋炎、関節炎、ギラン・バレー症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群など多彩なものが含まれる。
理学的所見では聴診上乾性ラ音が多い。まれに、胸部レ線上異常陰影があっても聴診上異常を認めない症例があり、胸部レ線検査が欠かせない。胸部レ線所見ではびまん性のスリガラス様間質性陰影が特徴とされてきたが、実際には多いものではなく、むしろウイルス性、真菌性、クラミジア性のものに多いと報告されている。マイコプラズマ肺炎確定例では、大葉性肺炎像、肺胞性陰影、間質性陰影、これらの混在など、多様なパターンをとることが知られている。血液検査所見では白血球数は正常もしくは増加し、赤沈は亢進、CRP は中等度以上の陽性を示し、AST 、ALT の上昇を一過性にみとめることも多い。寒冷凝集反応は本疾患のほとんどで陽性に出るが、特異的なものではない。しかしながら、これが高ければマイコプラズマによる可能性が高いとされる。
非定型肺炎 マイコプラズマ、クラミドフィラ、レジオネラ、ウイルス ..
肺炎の治療の基本は、「抗生物質」です。
抗生物質は、原因となっている細菌を殺す薬になります。使用する抗生物質は、原因となる菌により異なります。しかしながら、先ほど示した通り原因菌が判明するまでに時間がかかりますので、診断初期には原因となる細菌を推定し、ある程度どの菌にも効果があるような抗生物質を用いて経験的に治療を開始します（エンピリック治療と言います）。
細菌性肺炎の場合は、ペニシリン系抗生物質（ベニシリン系抗生物質：オーグメンチンやアモキシシリン）やセフェム系抗生物質（セフトリアキソン点滴）、ニューキノロン系抗生物質（レボフロキサシン）により治療を行います。
非定型肺炎の場合は、マクロライド系抗生物質（アジスロマイシンやクラリスロマイシン）やニューキノロン系抗生物質（レボフロキサシン）などを使用します。投与期間は、一般的には5-7日間になります。
肺炎や非定型肺炎を鑑別する。マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、レジオネラ ..
抗菌薬（抗生物質）によって治療します。抗菌薬のうちでも、マイコプラズマ肺炎に効果のあるものは、一部に限られています。近年、マイコプラズマ感染症に通常使用される抗菌薬の効かない「耐性菌」が増えてきているとされていますが、耐性菌に感染した場合は他の抗菌薬で治療するなどします。軽症ですむ人が多いですが、重症化した場合には、入院して専門的な治療が行われます。長引く咳などの症状があるときは、医療機関で診察を受けるようにしましょう。
（注）マイコプラズマ肺炎は、マクロライド系などの抗菌薬で治療されます。
臨床的に細菌性肺炎・マイコプラズマなどの非定型肺炎、百日咳が疑われる場合
発熱、咳嗽、呼吸困難があれば、インフルエンザ流行期であればインフルエンザ迅速検査を行なう。インフルエンザ肺炎は個室管理が原則である。身体所見（バイタルサイン、聴診、SaO2など、肺炎の重症度を評価する）、臨床検査、胸部レントゲン、胸部CTを考慮し生物製剤は中止する。実質性陰影は細菌性や結核を疑い喀痰培養、血液培養、抗酸菌染色・培養を行なう。間質性陰影は、血中β-D-グルカン測定、可能なら誘発喀痰あるいはBALでPneumocystis jirovecci菌体染色・PCR、マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラの検査を行ないニューモシスチス肺炎や非定型肺炎を鑑別する。マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、レジオネラ肺炎はペア血清で抗体価の有意な上昇、病原体検出や抗原検出、などで診断する。全て陰性であれば薬剤性肺炎や関節リウマチに伴う関節外病変としての肺病変を疑う。
非定型肺炎は病原菌の確定診断が困難である場合が多いため，これらの
クラリスに最も特徴的なのは、一般的な抗生物質が効かないマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなどの非定型細菌にも有効であることです。マイコプラズマは肺炎を引き起こすことで有名ですが、皮膚に感染して皮膚に治りにくい傷を作る原因になることもあります。またクラミジアは性感染症の原因となり、外陰部に痛みや痒みを引き起こします。マイコバクテリウムは皮膚の下で膿を作り、ジクジクとした傷を引き起こす原因菌です。これらはどれも稀な病気で抗生物質が効きにくいのが特徴ですが、クラリスは比較的よく効きます。またクラリスが改良される前の薬であるエリスロマイシンには胃酸によって効力が落ちるという弱点がありましたが、クラリスは胃酸の影響をほとんど受けません。体内にしっかりと吸収されるため、1日2回の服用で十分な治療効果が得られます。その他の特徴として、クラリスはアレルギーを起こしにくいとされています。βラクタム系の抗生物質に対してアレルギーがある人でも使用可能です。ただし他の薬と相互作用を起こしやすいので、飲み合わせには注意が必要です。
肺炎の流行が全国各地から報告されている。 ここで初期治療にて反応が不十分とされた抗生剤も, クリンダマイシン, クラリスロマイシン,
百日咳は世界的に見られる疾患で、いずれの年齢でもかかるが、小児が中心となる。また、重症化しやすく、死亡者の大半を占めるのは1 歳未満の乳児、特に生後6カ月未満の乳児である。WHOの発表によれば、世界の百日咳患者数は年間約1,600万人で、その約95%は発展途上国の小児であり、小児の死亡数は19.5万人にのぼるとされている。
わが国における百日咳患者の届け出数（伝染病予防法では届出伝染病として全例報告されることになっていた）は、ワクチン開始前には10万例以上あり、その約10%が死亡していた。百日せき（P）ワクチンは1950年から予防接種法によるワクチンに定められ、単味ワクチンによって接種が開始された。1958年の法改正からはジフテリア（D）と混合のDP二種混合ワクチンが使われ、さらに1968（昭和43）年からは、破傷風（T）を含めたDPT 三種混合ワクチンが定期接種として広く使われるようになった。これらのワクチンの普及とともに患者の報告数は減少し、1971年には206例、1972年には269例と、この時期に、日本は世界で最も百日咳罹患率の低い国のひとつとなった。しかし、1970年代から、DPTワクチン、特に百日せきワクチン（全菌体ワクチン）によるとされる脳症などの重篤な副反応発生が問題となり、1975年2月に百日せきワクチンを含む予防接種は一時中止となった。同年4月に、接種開始年齢を引き上げるなどして再開されたが、接種率の低下は著しく、あるいはDPTではなくDTの接種を行う地区も多く見られた。その結果、1979年には年間の届け出数が約13,000例、死亡者数は約20例に増加した。
その後、わが国において百日せきワクチンの改良研究が急いで進められ、それまでの全菌体ワクチン（whole cell vaccine）に代わり無細胞ワクチン（acellular vaccine）が開発された。1981年秋からこの無細胞（精製、とも表現する）百日せきワクチン（aP）を含むDPT三種混合ワクチンが導入され、その結果、再びDPTの接種率は向上した。また、1981年7月から「百日せき様疾患」として、定点医療機関（以下、定点）からの報告による感染症発生動向調査が開始され、伝染病予防法に基づく届出数の約20 倍の患者数が報告されるようになった。1982年には全定点からの報告数が23,675（定点当たり12.59）で、その後は約4年毎に増加するパターンを示しながら減少した。さらに1995年4月からはDPTワクチンの接種開始年齢がそれまでの2歳から3カ月に引き下げられた。
肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、尿道炎、子宮頸管炎、感染性腸炎、中耳炎 ..
マイコプラズマ，クラミドフィラ，呼吸器ウイルス，レジオネラなどはいわゆる非定型肺炎の病原体であり，市中肺炎の病原体としても免疫不全者の感染症の病原体としても重要である．マイコプラズマ肺炎，レジオネラ肺炎は画像所見が比較的特徴的であるが，バリエーションの幅が広く，画像診断所見に関する十分な理解が必要である．
[PDF] 小児肺炎マイコプラズマ肺炎の診断と治療に関する考え方
肺炎の治療で重要なことは「抗生物質の服用を中断しない」ことです。症状がよくなってきたといって治療を中断してしまうと、肺炎をぶり返したり、抗生物質の効きにくい耐性菌を誘導してしまいます。抗生物質は、特に副作用などがなければ、処方された日数分を飲み切ってください。
[PDF] Ⅰ．肺炎の重症度分類 Ⅱ．細菌性肺炎と非定型性肺炎の鑑別
一般的な感染症に対してはクラリスロマイシン1日400mg、非結核性抗酸菌症には1日800mg、どちらも2回に分けて経口で投与します。投与量は年齢、症状にあわせて増減します。またピロリ菌の除菌に用いる場合は他の抗生物質や胃薬と併用して処方されます。
[PDF] スコアリングを用いた小児細菌性肺炎と 非定型肺炎鑑別に関する検討
ペニシリンアレルギーもしくはアモキシシリンが不適当（例、非典型病原体が疑われる*5）で、
軽症な場合の代替経口抗菌薬*3
B.2 肺炎 Hospital acquired pneumonia
肺炎では細菌性肺炎（肺炎球菌、インフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌が多いが、薬剤耐性緑膿菌も考慮）、非定型肺炎（マイコプラズマ、クラミジアなど）、抗酸菌症（結核、NTM症）、真菌症（ニューモシスチス肺炎、アルペルギルス症、クリプトコッカス症など）、ウイルス感染症（インフルエンザウイルス、サイトメガロウイルスなど）などの可能性も考慮し検査を行い、下記の表の医療・介護関連/院内肺炎のエンピリック治療を行う。エンピリック治療は３日目に効果判定を行い、効果がない場合は抗菌薬の変更も考慮する。病原体検査が陰性の場合は呼吸器内科医に相談し、薬剤性肺炎、関節リウマチによる気道病変や間質性肺炎の増悪、他の感染症などを考慮する。薬剤性間質性肺炎はMTX（0.4%）、生物製剤（0.3～0.9%）、タクロリムス、アザチオプリンなどでも報告されている。